Krew w moczu - nie spodziewałbyś się tego jako objawu tych chorób

Czym jest krwiomocz?

Krwiomocz to obecność krwi w moczu. Jest objawem wielu różnych chorób. Jeśli myślisz, że występuje tylko w chorobach układu moczowego, to jesteś w dużym błędzie. Nawet samym nefrologom i lekarzom pierwszego kontaktu, którzy stykają się z nim jako pierwsi, często bardzo trudno jest rozróżnić jego prawdziwą przyczynę. Dość często zdarza się, że pozostaje on niewyjaśniony.

Krew w moczu może być izolowana lub łączona, gdzie wraz z krwinkami czerwonymi w próbce moczu stwierdzamy obecność np. cylindrów erytrocytów, białek, ropy czy bakterii.

W niektórych chorobach erytrocyty mogą być zdeformowane. Wszystkie te fakty, wraz z innymi badaniami, pomagają lekarzowi zawęzić zakres możliwych przyczyn poprzez ich obecność lub brak i pomagają w diagnostyce różnicowej. Prawidłowa diagnoza jest ważna dla dalszego leczenia choroby podstawowej.

Klasyfikacja krwiomoczu w zależności od ilości krwi w moczu

Krew w moczu może być widoczna gołym okiem, ale także przypadkowo wykryta podczas badania próbki moczu.

Być może nie wiedziałeś: krew jest obecna w moczu w określonej ilości. Nie jest to zjawisko patologiczne. Staje się patologiczne, jeśli ilość przekracza normę.

Krwiomocz makroskopowy

Krwiomocz makroskopowy to taki, który jest widoczny gołym okiem. Mocz zmienia kolor z jasnoczerwonego przez cielisty do brązowego. W niektórych poważnych stanach pacjent może oddawać mocz nawet z koagulami krwi (skrzepami krwi). Mocz w kolorze krwi oznacza, że liczba czerwonych krwinek w nim jest wysoka. Można go zaobserwować, jeśli w litrze moczu znajduje się jeden lub więcej mililitrów krwi.

Krwiomocz mikroskopowy

Krwiomocz mikroskopowy jest również nazywany erytrocyturią. Ponieważ nie jest widoczny, zwykle wykrywa się go podczas przypadkowego badania, na przykład podczas badania profilaktycznego. Wykrywa się go poprzez badanie mikroskopowe osadu moczu lub metodą papierka wskaźnikowego. Zwykle przebiega bezobjawowo i może nie powodować żadnego dyskomfortu u pacjenta.

Jakie choroby mogą kryć się za obecnością krwi w moczu?

Nie jest prawdą, że krwisty mocz występuje wyłącznie w chorobach układu moczowego. Oczywiście, te również mogą objawiać się w ten sposób, ale bynajmniej nie są jedynymi. Spotyka się go również w innych chorobach ogólnych. Krwiomocz dzieli się na trzy podstawowe kategorie, w zależności od tego, w której części układu moczowego zlokalizowana jest prawdziwa przyczyna jego występowania.

Krwiomocz przednerkowy

Już sama nazwa sugeruje, że proces patologiczny znajduje się gdzieś w miejscach przed nerkami (przednerkowych). Klasyfikujemy tutaj choroby, które nie są związane z zaburzeniami nerek lub układu moczowego.

Obejmuje ona ogólne choroby ogólnoustrojowe, których krwawy mocz jest jednym z wielu objawów. Większość z tych chorób to bardzo poważne schorzenia związane z wysoką śmiertelnością, a krew w moczu jest tylko jednym z ich objawów. Biorąc pod uwagę ich rokowanie, jest to nieistotny objaw.

Choroby komórek krwi

• Hemofilia może być jedną z przyczyn. Jest to genetyczne zaburzenie krwawienia. W szczególności pacjent cierpi na niedobór czynników krzepnięcia VIII i IX, które są niezbędne do tworzenia skrzepów krwi. Z tego powodu choroba prowadzi do nadmiernego krwawienia. Ciężkie lub zagrażające życiu krwawienie może być spowodowane banalnym mechanizmem urazowym. Jednak pacjent może krwawić bez oczywistej przyczyny.
• Autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna jest chorobą autoimmunologiczną. Jej przyczyna nie została jeszcze poznana. Uważa się, że jest ona uwarunkowana genetycznie i wywołana przez nieokreśloną infekcję. Podstawą tej choroby jest nadmierny rozpad czerwonych krwinek spowodowany wpływem własnych przeciwciał, które atakują same komórki - erytrocyty.
• Niewystarczające tworzenie się płytek krwi lub ich zbyt wczesna śmierć skutkuje stanem zwanym małopłytkowością. Przyczyną również w tym przypadku jest powstawanie autoprzeciwciał, a czynnikiem wyzwalającym są różne infekcje (infekcje górnych dróg oddechowych, wirus EBV, świnka lub rzadziej ospa wietrzna). Ostra postać występuje głównie u dzieci, jej przewlekła postać jest typowa dla wieku dorosłego. Objawia się nadmiernym krwawieniem do tkanki podskórnej, narządów, krew znajduje się również w moczu.

Choroby nowotworowe

• Najczęstszym nowotworem w krajach rozwiniętych jest białaczka. Mówiąc dokładniej, jest to złośliwa choroba krwi. Białe krwinki namnażają się i gromadzą w szpiku kostnym. Najczęściej są w niedojrzałej formie. Ich nagromadzenie hamuje produkcję krwi. Jednym z typowych objawów tej choroby jest nadmierne krwawienie.
• Chłoniak Hodgkina to nowotwór węzłów chłonnych, który jest główną przyczyną tego złośliwego procesu. Dokładna przyczyna wciąż nie jest znana. Wpływa głównie na węzły chłonne i może dawać przerzuty do innych narządów. Około 10-15% pacjentów ma przerzuty w szpiku kostnym, gdzie guz bezpośrednio wpływa na układ krwiotwórczy i objawia się w podobny sposób jak białaczka.

Choroby zakaźne

• Odra jest chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus Morbil. Ze względu na wysoką zakaźność podlega obowiązkowi zgłaszania i kwarantannie. Objawia się typowym rumieniem na skórze i plamami Koplika na podniebieniu. Jej przebieg może być bez powikłań, ale mogą wystąpić poważniejsze objawy, takie jak krwawienie z błon śluzowych. W moczu stwierdza się również podwyższoną liczbę erytrocytów.
• Błonica (diphtheria). Zapalenie obejmuje migdałki, gardło, czasami nos, skórę i spojówki. W okresie przed odkryciem antybiotykoterapii obserwowano wysoką śmiertelność. Jednak powikłania są bardzo częste nawet obecnie. Najczęściej jest to porażenie podniebienia miękkiego, wtórne zakażenie innych narządów i wreszcie uszkodzenie nerek z towarzyszącym krwiomoczem.
• Zapalenie nerek aż do niewydolności nerek z obecnością krwawego moczu zwykle występuje jako powikłanie szkarlatyny. Występuje po ustąpieniu samej choroby po około tygodniu do miesiąca. Jest to szczególnie niebezpieczne powikłanie z koniecznością dializy aż do włączenia pacjenta do przeszczepu nerki i może zakończyć się śmiercią, jeśli dotknięte są obie strony.

Inne choroby i przyczyny

• Hiperurykemia jest chorobą charakteryzującą się zwiększoną produkcją kwasu moczowego, zmniejszonym wydalaniem lub kombinacją tych czynników. Jej przyczyny obejmują złą dietę, narażenie na niektóre leki, promieniowanie, zatrucie, a także niektóre choroby, takie jak cukrzyca, łuszczyca, ARDS i inne.
• Hipowitaminoza (C i K) - niedobór witamin jest obecnie sporadyczny ze względu na dużą ilość suplementów diety. W przypadku niedoboru witaminy C może wystąpić choroba zwana szkorbutem (powszechna w przeszłości u żeglarzy, obecnie prawie nieistniejąca). Objawia się zmiękczeniem kości i zębów, krwawieniem dziąseł i błon śluzowych. Witamina K odgrywa ważną rolę w krzepnięciu. Jej niedobór powoduje zmniejszenie krzepliwości i krwawienia.
• Leki pomagają nam w różnych chorobach. Ich działanie jest ograniczone czasowo. Są wydalane przez wątrobę i nerki. Ślady leków znajdują się również w moczu. Nadmierne stosowanie leków może powodować uszkodzenie nerek, a następnie krwiomocz. Krwiomocz wywołany lekami występuje głównie podczas leczenia antybiotykami, leczenia cytostatykami lub lekami przeciwzapalnymi i innymi lekami przeciwbólowymi. Inną grupą leków, które bezpośrednio wpływają na krew, są leki przeciwzakrzepowe. Są one stosowane w celu zapobiegania zakrzepicy, zatorowości płucnej oraz w ostrym zawale mięśnia sercowego i po urazie.

Krwiomocz nerkowy

Jest to obecność krwi w moczu spowodowana chorobą lub procesem patologicznym bezpośrednio wpływającym na nerki i ich składniki. Uszkodzenie nerek jest spowodowane procesem zapalnym, wzrostem guza lub nawet niedrożnością, a następnie uciskiem na miąższ nerki, na przykład przez konkrecję.

• Kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną kłębuszków nerkowych. Kłębuszki nerkowe są mikroskopijnymi ciałkami wewnątrz nerek. Mają one kształt małych pałeczek i są odpowiedzialne za filtrację krwi. W tych miejscach powstaje mocz. W przypadku zapalenia, najczęściej spowodowanego infekcją paciorkowcami, krew przedostaje się do nowo powstałego moczu. Kłębuszkowe zapalenie nerek może być ostre lub przewlekłe, a nieleczone prowadzi do bliznowacenia kłębuszków nerkowych i niewydolności nerek.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje, gdy miedniczka nerkowa i nerka są w stanie zapalnym. Jest ono spowodowane przez bakterie, które dostają się do nerki drogą krwionośną z innego miejsca w organizmie. Może również rozprzestrzeniać się do nerki drogą wstępującą, na przykład z pęcherza moczowego, gdy jest on w stanie zapalnym. Zwykle dotykają one jednej nerki nierównomiernie, choroba może być również obustronna. Pacjent odczuwa ból podczas oddawania moczu, częściej oddaje mocz z uczuciem pieczenia, w moczu obecna jest krew i bakterie.
• Niedrożność układu moczowo-płciowego może powodować zastój produkowanego moczu i wzrost ciśnienia. Efektem ciśnienia jest rozszerzenie pustego układu nerki. Takie powiększenie nazywa się wodonerczem. Wodonercze może być również wrodzone. Rzadką anomalią naczyń nerkowych jest zespół Fraleye'a (nazwany na cześć jego odkrywcy). Anomalie te są przyczyną nefralgii (bólu nerek) i obecności krwiomoczu.
• Działanie środków nefrotoksycznych (antybiotyków, chemioterapeutyków, jodowych środków kontrastowych) lub niedokrwienie kanalików nerkowych powoduje martwicę nerek. Jest to śródmiąższowe uszkodzenie kanalików z następową martwicą kanalików.
• Wielotorbielowatość ner ek to powstawanie wielu torbielowatych tworów w tkance nerkowej. Jest to stosunkowo częsta choroba genetyczna przekazywana z rodziców na dzieci. Wiadomo, że postać recesywna występuje głównie u dzieci. W tym typie w nerce tworzy się wiele małych torbieli, co prowadzi do niewydolności nerek. Drugi typ to dominująca wielotorbielowatość. Torbiele są mniej liczne, większe, a ich ciśnienie jest odpowiedzialne za zniszczenie nerki. Nie jest tak postępująca jak postać recesywna, a czas do niewydolności nerek jest dłuższy.
• Nowotwory ner ek powstają, gdy komórki w nerkach zaczynają się namnażać w niekontrolowany sposób. Najczęstszym nowotworem nerek jest gruczolakorak. U dzieci rzadziej występuje tak zwany guz Wilmsa. Guz nerki rośnie i naciska na zdrową tkankę. Może uszkodzić naczynia krwionośne, które następnie krwawią. Krew wycieka do moczu. Stan ten zwykle wiąże się z silnym bólem i innymi powikłaniami nerek. Jeśli zostanie zdiagnozowany wcześnie, można go leczyć. W późniejszych stadiach istnieje ryzyko niewydolności nerek.
• Urazy nerek są bardzo częstą przyczyną krwawienia do nerek, gdy miąższ nerki pęka w wyniku urazu. Występują one w wypadkach drogowych, upadkach z wysokości, napaściach fizycznych i uderzeniach w przestrzeń zaotrzewnową (część lędźwiowa kręgosłupa). Krew przedostaje się z nerki do dróg moczowych, pęcherza moczowego i wydostaje się z moczem przez cewkę moczową.

Krwiomocz ponerkowy

Towarzyszy chorobom układu moczowego innym niż nerki. Do tej kategorii należą choroby dróg moczowych i pęcherza moczowego. Najczęściej są to różne stany zapalne, w wyniku których pacjent oddaje mocz z krwią. Następnie występują złogi w drogach moczowych, guzy i wreszcie wypadki.

• Zapalenie pęcherza moczowego jest stanem zapalnym pęcherza moczowego. Występuje bardzo często, głównie u kobiet. Spowodowane jest infekcjami bakteryjnymi. Objawia się częstym oddawaniem moczu lub parciem na mocz. Podczas oddawania moczu pacjent odczuwa piekący ból i oddaje mocz częściej w mniejszych ilościach. W moczu można znaleźć makroskopowy krwiomocz. Może być również obecna ropa i bakterie.
• Kamica moczowa jest w rzeczywistości obecnością szczawianu wapnia (substancji tworzącej złogi) lub złogu w drogach moczowych. Złóg (kamień nerkowy) osiąga różne rozmiary. Może być stabilny w jednym miejscu, ale także ruchomy. Mniejsze kamienie można wydalić z moczem. Większe usuwa się chirurgicznie. Istnieje kilka opcji leczenia. Złóg powoduje ból głównie podczas ruchu, problem z oddawaniem moczu w sensie niemożności oddania moczu. W cięższych przypadkach powoduje całkowite zatrzymanie moczu.
• Niedrożność dróg moczowych jest również powodowana przez guzy dróg moczowych. Objawy są podobne do objawów kamicy nerkowej, z wyjątkiem tego, że guz nie może być oddawany moczu. Wraz ze wzrostem guza zwiększa się niedrożność i ucisk otaczającej tkanki, powodując skurcze bólu, a gdy naczynie krwionośne jest zatkane, obecność krwi w moczu na poziomie makroskopowym.
• Nowotwory pęcherza moczowego są jedną z najczęstszych złośliwych chorób układu moczowo-płciowego. Są najczęstszą przyczyną krwiomoczu makroskopowego w ogóle. Objawiają się również bólem w dolnej części brzucha, uczuciem wypełnienia pęcherza, częstym parciem na mocz w późniejszych stadiach, a nawet niemożnością oddania moczu. Znanych jest kilka ich rodzajów.
• Urazy dróg moczowych i pęcherza powodują krwawienie, gdy jedna z części jest uszkodzona lub pęknięta. Są to zwykle urazy o większej sile.
• Zdrowa osoba wydala z moczem około 130 000 czerwonych krwinek dziennie. Podczas wysiłku wydalanie czerwonych krwinek wzrasta. Nazywa się to krwiomoczem powysiłkowym. Częściej występuje u sportowców przy dużym wysiłku. Znika samoistnie po okresie odpoczynku. Nie jest uważany za patologiczny. Źródłem krwotoku są bezpośrednio nerki lub drogi moczowe.