Krwawienie z nosa - jakie są najczęstsze przyczyny i jak je powstrzymać?

Jakie są podstawowe przyczyny krwawienia z nosa?

• Wewnętrzne - Przyczyną jest osłabienie ścian naczyń krwionośnych bezpośrednio w błonie śluzowej nosa lub ogólna choroba, która wtórnie wywołuje krwawienie z nosa. To ostatnie występuje na przykład w przypadku alergicznego nieżytu nosa, zapalenia błon śluzowych nosa i zatok, krwawiących polipów przegrody nosowej, guzów, szkarlatyny, grypy, ogólnej miażdżycy naczyń krwionośnych, ich pęknięcia na podstawie wysokiego ciśnienia krwi, po zabiegach chirurgicznych, z powodu uszkodzenia fizycznego po uderzeniu w nos lub innego urazu z bezpośrednim wpływem na nos lub nawet pośrednim z późniejszymi krwawieniami z nosa.
• Zewnętrzne - przyczyną są zmiany ciśnienia atmosferycznego (barometrycznego), które obciążają naczynia krwionośne. Zagrożone są osoby, których zawody lub hobby wielokrotnie powodują takie zmiany. Na przykład nurkowie, gdzie ciśnienie atmosferyczne wzrasta o jedną atmosferę na każde 10 m spadku. I odwrotnie, osoby przebywające na dużych wysokościach (wspinacze, piloci samolotów), gdzie ciśnienie atmosferyczne spada o 1 hPa na każde 10 m wznoszenia.

Główne mechanizmy powstawania

Istnieje wiele przyczyn, jednak mechanizmy powodujące krwawienie z nosa można podzielić na podstawowe kategorie.

Mechanizmy fizyczne

• Uszkodzenia spowodowane urazem
• ucisk przez przeszkodę mechaniczną (ciało obce, zwłaszcza u dzieci, wepchnięcie palca do nosa, guz, polip)
• wspomniane powyżej zmiany ciśnienia atmosferycznego

Działanie substancji chemicznych

• Najczęstsze są leki bezpośrednio wpływające na gęstość krwi, takie jak fraksiparyna (postać do wstrzykiwań, przepisywana pacjentom po zabiegach chirurgicznych w celu zapobiegania zakrzepicy - skrzepom krwi), warfaryna, orfaryna, a ostatnio xarelto (stosowane przez pacjentów z grupy ryzyka, którzy przeszli zawał mózgu lub serca lub mają ciężką arytmię z wysokim ryzykiem tworzenia się skrzepów krwi i rozwoju lub nawrotu zawału serca, co skutkuje trwałymi konsekwencjami, a nawet śmiercią), kwas acetylosalicylowy zawarty w lekach dostępnych bez recepty - acylopiryna, anopiryna, medypiryna, aspiryna.
• Antykoagulacyjne (przeciwzakrzepowe) działanie ma także przypadkowe spożycie trucizn na szczury. Większość z nich zawiera antykoagulacyjne rodentycydy, które hamują syntezę protrombiny i tym samym powodują krwawienie. Ryzykowne jest także nadmierne spożycie alkoholu i narkotyków. Narkotyki powodują m.in. krwotoki z nosa bezpośrednio, jak w przypadku kokainy lub sposobu ich zażywania (podczas wciągania z następowym uszkodzeniem przegrody nosowej - powodującym także nadmierne wąchanie).

Kiedy krwawienie z nosa staje się niebezpieczne?

Nasilenie krwawienia nie zależy tak bardzo od jego intensywności. Ważny jest mechanizm urazu lub choroby prowokującej. Wtedy krwawienie staje się tylko nieistotnym wskaźnikiem.

"Normalne krwawienie z nosa"

Uważamy, że normalny krwotok z nosa to taki, który powstał z niezbyt poważnego powodu i jeśli możemy założyć przyczynę jego wystąpienia. Występuje często u alergików w sezonie ze zwiększoną częstotliwością kichania, podczas chorób takich jak przeziębienie lub grypa, krwawienie, które wystąpiło u dziecka, które dłubało w nosie, z silnym kichnięciem, po którym nastąpiło krwawienie z nosa.

Krwawienie o mniejszym nasileniu

Krwawienie o mniejszym nasileniu to takie, w którym znamy przyczynę. Możemy je rozwiązać w domu lub odwiedzając lekarza rejonowego lub lekarza pogotowia ratunkowego. Są to drobne urazy bezpośrednio nosa bez jego złamania (krwawienie jest zwykle łatwe do zatrzymania). Jeśli nos jest złamany, należy skonsultować się z lekarzem laryngologiem lub lekarzem urazowym.

Inne tego typu choroby obejmują wysokie ciśnienie krwi. Pacjenci leczeni z powodu nadciśnienia są narażeni na ryzyko, jeśli nie przestrzegają schematu przyjmowania leków, nieumyślnie nie przyjmują dawki leków lub jeśli doświadczają stresu fizycznego lub psychicznego, co powoduje wzrost ciśnienia krwi. Osoby te powinny mieć w domu leki, które mogą przyjmować w celu obniżenia ciśnienia (zgodnie z zaleceniami gabinetu lekarskiego, po konsultacji z lekarzem), a tym samym zatrzymania krwawienia.

Ciężkie krwawienie

Są to głównie krwawienia z nosa, które są pourazowe ze złamaniem kości nosa, w przypadku których należy szukać pomocy medycznej. Obejmują one również krwawienie z nosa spowodowane wysokim ciśnieniem krwi, które nie spada nawet po leczeniu, krwawienie nie ustępuje i trwa dłużej niż 30 minut po leczeniu i próbach jego zatrzymania.

Pacjenci wysokiego ryzyka to głównie osoby starsze, które przyjmują leki rozrzedzające krew. U nich trudniej jest zatamować krwawienie ze względu na wolniejsze krzepnięcie krwi. U takich pacjentów konieczne jest natychmiastowe zwrócenie się o pomoc lekarską.

Krwawienie z potencjalnie śmiertelnymi konsekwencjami

Krwawienie z nosa z potencjalnie śmiertelnymi konsekwencjami jest ryzykiem dla osób z chorobami takimi jak małopłytkowość. W małopłytkowości występuje mniej płytek krwi we krwi, co powoduje zwiększone krwawienie. Inne przykłady chorób to trombocytopatia z niewystarczającą funkcją płytek krwi lub choroba Rendu-Oslera z rozszerzeniem naczyń krwionośnych z osłabieniem i ścieńczeniem ściany naczynia krwionośnego, co prowadzi do jego pęknięcia i krwawienia. Hemofilia jest poważną chorobą. Jest to dziedziczna i nieuleczalna choroba spowodowana defektem czynników krzepnięcia VIII i IX.

Spośród urazów należy wyróżnić urazy głowy, które zostały spowodowane przez poważny mechanizm. Nawet jeśli miejsce urazu / uderzenia lub zastosowana siła nie była bezpośrednio skierowana na nos, osoba poszkodowana krwawi z niego. Następnie należy pomyśleć o wysokim ryzyku krwawienia do mózgu ze złamaniem czaszki lub podstawy czaszki (zwykle śmiertelne). Oprócz krwawień z nosa obserwujemy również jednoczesne krwawienie z ucha / uszu z różnym stopniem jakościowego lub ilościowego upośledzenia świadomości.

Wskazówki dotyczące zatrzymywania niewielkich krwawień z nosa

• W przypadku niewielkich krwawień pomocnych będzie kilka bardzo prostych wskazówek. Posadź poszkodowanego najlepiej przy umywalce. Ułóż go w pozycji lekko leżącej, aby krew mogła spłynąć do jamy ustnej, gdzie wraz z powstałymi koagulami (skrzepami) może ją wypluć. Nigdy nie kładź głowy w pozycji leżącej. Krew mogłaby dostać się do gardła i dalej do żołądka. Jej niestrawność tylko obciążyłaby żołądek i wywołała uczucie mdłości lub wymioty. Chwyć mocno miękkie części nosa dwoma palcami, skutecznie dociskając skrzydełka nosa do przegrody nosowej i przytrzymaj bez rozluźnienia przez co najmniej 10 minut. Powtórz tę procedurę trzy razy przez maksymalnie 30 minut.
• W przeszłości stosowano zimne okłady lub lód na karku, czole lub nosie. Miało to na celu złagodzenie krwawienia poprzez zwężenie naczyń krwionośnych pod wpływem zimna. Metoda ta ma jednak zastosowanie tylko wtedy, gdy niskie temperatury działają bezpośrednio na naczynia krwionośne. Nie jest już jednak zalecana. Jeśli krwawienie utrzymuje się pomimo powyższej procedury, należy udać się do specjalisty (lekarza zajmującego się uchem, nosem i gardłem) w celu wykonania profesjonalnej tamponady.

Jak radzić sobie z mechanizmem urazu

Szczególną kategorią krwawień z nosa są te, które zostały spowodowane urazami. W takich sytuacjach niemal konieczne jest zwrócenie się do specjalisty.

Zwykle są to bezpośrednie uderzenia w twarz i nos, pięścią, obcym przedmiotem lub w wyniku upadku. Zwykle występuje krwawienie z nosa, które jest bolesne głównie przy dotyku, widocznie zdeformowane w nienaturalnej pozycji w wyniku złamania kości nosowych.

Aby złagodzić ból i obrzęk, można zastosować lód przyłożony miejscowo do zranionego obszaru. Krwawienie jest trudne do zatrzymania ze względu na tkliwość bolesnego obszaru i brak współpracy ze strony poszkodowanego. Ważne jest, aby nie zaniedbywać dalszego postępowania w placówce medycznej z koniecznością prześwietlenia rentgenowskiego lub tamponady, jeśli krwotok utrzymuje się.

Urazy o poważniejszych mechanizmach

W przypadku poważniejszych mechanizmów urazu, takich jak wypadki drogowe, upadki z wysokości (rusztowanie, drzewo, schody, budynek), na głębokości (piwnice, studnie, basen) lub silne uderzenia głową o twarde podłoże, istnieje ryzyko poważniejszych obrażeń. Uderzenie skierowane w dowolne miejsce głowy i twarzy, ale głównie w tył głowy, może spowodować złamanie kości czaszki. W gorszych przypadkach prowadzi to do złamania podstawy czaszki z krwawieniem do miąższu mózgu ze śmiertelnymi konsekwencjami.

Tak poważny uraz charakteryzuje się wyraźnym mechanizmem urazu, silnym uderzeniem w głowę, a nie w nos, a mimo to widocznym, zewnętrznym krwawieniem z nosa (nie we wszystkich przypadkach). Sporadyczne krwawienie z uszu, nierównomiernie duże źrenice (rozszerzenie źrenic po uszkodzonej stronie), różne stopnie dezorientacji do niekontrolowanej agresji z jakościowymi i ilościowymi zaburzeniami świadomości w wielu przypadkach kończących się śmiercią są również obecne.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia z nosa po ciężkim urazie

Konieczne jest obserwowanie poszkodowanego w stanie dezorientacji. Jeśli to możliwe, należy utrzymywać go w pozycji leżącej z głową uniesioną pod kątem około 30° (w przypadku utraty przytomności, ustabilizowana pozycja na boku), aby zmniejszyć krwawienie spowodowane grawitacją.

Równie ważne jest sterylne pokrycie widocznych obrażeń zewnętrznych.

Priorytetem jest zminimalizowanie jakiegokolwiek wysiłku fizycznego. Możemy uniknąć zwiększenia krwawienia, nawet jeśli tylko nieznacznie.

Nie podajemy płynów ani leków. Nigdy nie powinniśmy próbować samodzielnie transportować osoby poszkodowanej w ten sposób do szpitala, lecz wezwać profesjonalną pomoc.