Dlaczego lekarze ostrzegają? Liczba przypadków czerniaka złośliwego skóry rośnie!

Liczba zachorowań na czerniaka w ostatnich latach ogromnie wzrosła, zwłaszcza wśród młodych ludzi, nie z powodu braku świadomości społecznej, ale z powodu lekceważenia środków zapobiegawczych i obojętności na ich zdrowie.

Czym jest czerniak złośliwy i dlaczego należy się go obawiać?

Czerniak złośliwy skóry jest jednym z najbardziej agresywnych nowotworów w historii. Jest to złośliwa choroba atakująca skórę, ale rzadko występuje na błonach śluzowych lub oku. Jest to nowotwór złośliwy charakteryzujący się wysoką agresywnością i zdolnością do przerzutów w stosunkowo krótkim czasie.

Oczywiście przebieg choroby i możliwości leczenia zależą od konkretnego typu czerniaka i stadium, w którym został wykryty.

Oprócz czerniaka złośliwego istnieją dwa inne, mniej agresywne rodzaje nowotworów skóry. Rak podstawnokomórkowy charakteryzuje się powolnym wzrostem i tylko miejscowym uszkodzeniem tkanki w porównaniu do czerniaka. Wygląda jak mały guzek, który może przekształcić się we wrzód. Nie jest bolesny, a prawdopodobieństwo przerzutów i śmierci jest minimalne.

Drugi to rak płaskonabłonkowy.

Jest to twardy guzek, który łuszczy się na powierzchni i może również tworzyć owrzodzenie. Nieleczony rośnie i może również dawać przerzuty.

Częstość występowania choroby

Czerniak dotyka częściej kobiety niż mężczyzn i rośnie w tempie około 5% każdego roku. Mężczyźni mają gorszy ogólny przebieg i rokowanie. Częstość jego występowania potroiła się w ostatnich latach.

Mitem jest, że czerniak pojawia się po 45. roku życia. Nowych przypadków czerniaka u młodych ludzi stale przybywa. Jedyną pozytywną rzeczą jest to, że rosnąca zachorowalność dotyczy głównie mniej agresywnego typu czerniaka.

W oparciu o wieloletnie obserwacje, statystyki i obecnie dostępne badania, lekarze coraz częściej ostrzegają opinię publiczną, zwracając uwagę nie tylko na zwiększoną zachorowalność, ale także na czynniki, które ją wywołują.

Przebieg choroby i możliwe powikłania

Czerniak bardzo szybko daje przerzuty. Przerzuty są najczęściej zlokalizowane w skórze, tkance podskórnej, regionalnych węzłach chłonnych, płucach, mózgu i wątrobie. Przerzuty w innych częściach ciała lub narządach są możliwe, ale rzadkie.

Należą do nich kości lub narządy układu pokarmowego (żołądek, dwunastnica, trzustka, jelito).

Czynniki ryzyka czerniaka

• Predyspozycje genetyczne - występują tylko u krewnych pierwszego stopnia i stanowią około 10% przyczyn czerniaka.
• Promieniowanie UV - jest najczęstszą przyczyną czerniaka złośliwego.
• Inne czynniki - w tym palenie tytoniu, alkohol, wirus HPV, niedobór odporności (HIV), terapia immunosupresyjna, wcześniejsze zmiany skórne (nie gojące się rany), blizny (pooperacyjne).

Skąd wiadomo, że może to być czerniak złośliwy?

Czerniak złośliwy występuje w dowolnym miejscu na skórze, sporadycznie na błonach śluzowych lub oku. Około jedna trzecia przypadków powstaje w miejscu istniejącego znamienia. Dwie trzecie powstaje na nienaruszonej skórze (bez wcześniejszego znamienia). Początkowo wygląda jak normalne znamię, ale zmienia rozmiar lub kolor w miarę postępu choroby.

Ważne jest (szczególnie w przypadku pacjenta z grupy ryzyka) monitorowanie wcześniej istniejących znamion na skórze i ich zmian lub pojawienia się zupełnie nowej formacji przypominającej pieprzyk. Istnieje głównie 5 podstawowych zmiennych, które mogą wskazywać na złośliwość.

Jest to kształt, tempo wzrostu, rozmiar i zabarwienie formacji oraz zwilżenie lub krwawienie.

1. kształt - specyficznym objawem jest asymetria, czyli nieregularność kształtu zmiany. Typowe znamiona mają zazwyczaj kształt kulisty lub eliptyczny, czego nie można powiedzieć o czerniaku.

Jest to nietypowa, nieregularna zmiana o różnych kształtach, przypominająca plamę na ubraniu, której brzegi są piłokształtne, co jest jedną z najbardziej charakterystycznych cech czerniaka.

2. wzrost - Podobnie jak większość nowotworów, czerniak charakteryzuje się szybkim wzrostem. Jeśli miałeś pieprzyk na ciele i nagle zaczął on rosnąć dość szybko, musisz uważać.

Zasadniczo należy obserwować wszystko, co nowe, nietypowe i szybko rosnące na ciele. W takim przypadku należy jak najszybciej udać się do lekarza i rozpocząć badania w ramach diagnostyki różnicowej.

Wzrost w otaczającym obszarze jest widoczny gołym okiem, a także można zaobserwować wzniesienia (elewacje). Jednak to, czego nie widać i można wykryć tylko za pomocą specjalnych metod badania, to głębokość guza.

3. rozmiar - większość pieprzyków jest mniejszych rozmiarów.

Oczywiście zdarzają się również większe znamiona, ale utrzymują się one na ciele przez wiele lat bez zmian wzrostu, kształtu czy koloru. Takie znamiona nie stanowią zagrożenia i nie są wskazaniem do szukania pomocy medycznej.

Jeśli jednak pieprzyk przekracza 6 mm i nadal się powiększa, należy rozważyć czerniaka złośliwego skóry.

Czerniaki zwykle nie są mniejsze.

4. kolor - najczęściej jest to brązowa zmiana skórna.

Może mieć kilka odcieni koloru.

Stopniowo, w miarę postępu choroby, ma kolor od ciemnobrązowego do czarnego. Okolica jest często szarawa, jakby zadymiona.

5. Inne - Guz bardzo często swędzi, nie jest bolesny, a otaczający go obszar jest często zaogniony (w kolorze różowoczerwonym). Może puchnąć spontanicznie, ale częściej krwawi.

Z wyglądu przypomina nie gojący się wrzód z czarnym zabarwieniem.

Przyjrzyjmy się wszystkim letnim problemom razem:
Nasze zdrowie latem - słońce, upał, urazy i choroby

Diagnoza

Diagnoza czerniaka złośliwego nie jest trudna, jednak w wielu przypadkach pacjenci zgłaszają się do lekarza dopiero w późniejszych stadiach choroby.

Czerniak początkowo przypomina wyglądem normalny pieprzyk, który zwykle zmienia się wraz z postępem choroby. Obserwuje się zmiany w jego rozmiarze na szerokość (rozprzestrzenia się na otaczający obszar), grubości (badanej za pomocą sonogramu skóry), zabarwieniu, postrzępionych krawędziach, zwilżeniu, krwawieniu lub owrzodzeniu.

Dlatego ludzie powinni zachować ostrożność. Jeśli znajdą na swoim ciele pieprzyk, który przypomina czerniaka w swoich specyficznych cechach, powinni jak najszybciej udać się do lekarza.

Wczesna diagnoza może uratować życie.

Kliniczne badanie wzrokowe pacjenta

Diagnostyka wizualna czerniaka złośliwego wykorzystuje pewne kryteria, aby pomóc lekarzom, a nawet zwykłym ludziom, określić, czy dana zmiana skórna ma cechy typowe dla czerniaka.

Kryteria te są łatwe do zapamiętania. Pierwsze sześć liter alfabetu (A, B, C, D, E, F), które są również początkową literą objawu w języku angielskim, służy jako pomoc mnemotechniczna.

Kryteria czerniaka złośliwego ABCDEF

• Asymetria (asymetria zmiany) - zmiana nowotworowa ma nieregularny kształt.
• Border notching (nieregularna ząbkowana granica) - czerniak ma nieregularną granicę, charakteryzującą się obecnością różnych wypukłości. Jego krawędzie przypominają zęby piły łańcuchowej lub koła zębatego.
• Różnobarwność (nieregularne zabarwienie) - zmiana ma zwykle kolor ciemnobrązowy. W miarę postępu choroby ciemnieje do czarnego lub blednie (blednięcie czerniaka nie oznacza cofnięcia się choroby). Na jednej zmianie można zaobserwować kilka odcieni jednocześnie.
• Średnica - zmiana złośliwa charakteryzuje się szybkim wzrostem, osiągając średnicę 6 mm lub więcej.
• Uniesienie - guz unosi się nieco ponad powierzchnię skóry i jest wyczuwalny. Może się łuszczyć i powodować swędzenie lub krwawienie.
• Dziwnie wyglądająca zmiana - czerniak złośliwy znacznie różni się od swojego otoczenia, sprawiając wrażenie zupełnie innej zmiany.

Dane anamnestyczne

Dane anamnestyczne mogą również doprowadzić nas do ostatecznej diagnozy, wskazując na możliwość i zwiększone ryzyko wystąpienia raka skóry u konkretnej osoby. Ważnym faktem w wywiadzie rodzinnym jest występowanie czerniaka złośliwego u krewnego pierwszego stopnia.

Około 10% przypadków może mieć podłoże genetyczne.

Jednak najczęstszym czynnikiem ryzyka czerniaka jest promieniowanie UV.

Dlatego osoby, które są lub były narażone na bezpośrednie działanie światła słonecznego lub sztucznego promieniowania UV w solariach przez długi czas, są narażone na ryzyko zachorowania na ten nowotwór.

Łóżka opalające mają duży wpływ na rozwój czerniaka u młodych ludzi. Obojętność i ignorowanie faktów prowadzi do wzrostu zachorowań.

Podobnie jak promieniowanie UV uszkadza komórki skóry, inne czynniki (mechaniczne, fizyczne, chemiczne) również mogą je osłabiać. Uszkodzona i bardziej wrażliwa skóra jest bardziej podatna na różne zmiany skórne, w tym nowotwory.

Mogą to być wcześniejsze oparzenia, odparzenia, blizny itp. Nie oznacza to jednak, że w bliźnie pooperacyjnej od razu wyrośnie nowotwór. W grę wchodzi jednocześnie wiele innych czynników, które razem tworzą wysokie ryzyko zachorowania na czerniaka.

Badanie dermatoskopowe

Jest nieinwazyjną metodą diagnostyczną, badaniem przy użyciu specjalnego urządzenia zwanego dermatoskopem, które pomaga lepiej wykryć złośliwość (nowotwór złośliwy) znamienia/choroby.

Mówiąc prościej, dermatoskop jest w rzeczywistości szkłem powiększającym, które pozwala lekarzowi zobaczyć zmianę bardziej szczegółowo.

Dziesięć do dwudziestu razy powiększony i bezpośrednio oświetlony, pozwala mu zobaczyć to, co wcześniej było niewidoczne gołym okiem.

W przypadku dermatoskopii cyfrowej lekarz jest w stanie powiększyć badany obszar, podobnie jak w przypadku konwencjonalnej dermatoskopii, i jednocześnie wykonać jego zdjęcia. Poszczególne obrazy są przechowywane w komputerze, gdzie lekarz może je później wyświetlić lub porównać z nowszymi obrazami podczas badania kontrolnego. Ułatwia mu to monitorowanie progresji i regresji stanu (rozwój stanu - pogorszenie, poprawa).

Każde podejrzenie czerniaka złośliwego powinno być zbadane dermatoskopem przed samą biopsją (pobraniem próbki). Często badanie dermatoskopowe wyklucza raka skóry, a sama biopsja nie jest konieczna.

Zmniejsza to liczbę niepotrzebnych inwazyjnych metod badania i bezpośrednich interwencji na ciele. Pacjent może wtedy opuścić przychodnię bez nieprzyjemnej blizny.

Sonograficzne badanie skóry

Sonograficzne badanie skóry jest nieinwazyjną metodą diagnostyczną. Za pomocą specjalnej sondy przykładanej do badanego obszaru lekarz uzyskuje obraz na monitorze komputera, który pokazuje aktualny stan skóry i tkanki podskórnej.

Umożliwia to ocenę grubości czerniaka, jego unaczynienia i węzła wartowniczego. Sonografia jest najczęściej stosowana przed właściwym zabiegiem chirurgicznym (usunięciem guza). Ma to na celu ocenę zakresu otaczającej tkanki, która musi zostać wycięta.

Badanie histologiczne

Histologia jest jedyną inwazyjną metodą badania. Jest również kluczem do postawienia 100% ostatecznej diagnozy. Jest inwazyjna, ponieważ próbka tkanki jest pobierana z podejrzanej zmiany, a następnie obserwowana pod mikroskopem na poziomie mikroskopowym (komórkowym). Pobranie próbki jest technicznie nazywane biopsją.

W przypadku pieprzyków najczęściej wykonuje się wycięcie, czyli wycięcie kawałka tkanki. Podczas badania stosuje się techniki barwienia, aby pomóc w ostatecznej diagnozie.

Tkanka jest następnie wysyłana do oddziału patologii, gdzie jest dalej badana przez doświadczonego patologa, który ocenia pod mikroskopem stan melanocytów (komórek skóry), obecność i stan jąder komórkowych, liczbę mitoz (podziałów komórkowych ⇒ wzrostu komórek), ogólny stan tkanki, odkładanie się pigmentu i inne parametry.

Typowymi cechami złośliwości są nietypowe melanocyty, nadmierna i szybka liczba mitoz (niekontrolowany wzrost), nieregularne odkładanie się granulek pigmentu, obecność naciekających guz białych krwinek (limfocytów) i inne.

Badanie histologiczne daje nam bardziej precyzyjne informacje na temat badanej tkanki. Na podstawie tego badania stawia się ostateczną diagnozę, a mianowicie wykazanie złośliwości lub wykluczenie raka.

W przypadku pozytywnego wyniku rozpoczyna się leczenie najbardziej odpowiednie dla danego typu i stadium czerniaka. Leczenie jest proponowane przez onkologa w porozumieniu z patologiem i rozpoczyna się wyłącznie za pisemną zgodą pacjenta, po uzyskaniu wystarczających informacji.

Leczenie czerniaka złośliwego

Leczenie czerniaka złośliwego zależy od oceny tkanki guza przez onkologa i patologa. Najczęściej preferowane jest chirurgiczne usunięcie guza. W razie potrzeby rozpoczyna się chemioterapię z najbardziej odpowiednim cytostatykiem dla danego typu czerniaka.

Wybierana jest również terapia biologiczna.

Terapia jest proponowana przez lekarza. Pacjent musi otrzymać dokładne wyjaśnienie swojego stanu, spodziewanego przebiegu choroby, możliwych powikłań związanych z podstawową diagnozą, a także powikłań i skutków ubocznych samego leczenia, na które musi wyrazić zgodę.

Chirurgiczne usunięcie loży po guzie

Chirurgiczna ekstyrpacja loży guza (chirurgiczne usunięcie guza) jest nadal leczeniem pierwszego rzutu w przypadku czerniaka złośliwego skóry.

Zmianę, ale także otaczającą i przylegającą tkankę podskórną, usuwa się, aby zapobiec nawrotowi choroby, jeśli w pobliżu znajdują się komórki nowotworowe.

Rozmiar zabiegu zależy od wielkości i grubości guza, a ryzyko nawrotu w miejscu poprzedniego wycięcia jest średnio wyższe w przypadku grubszych guzów.

Grubość guza można określić za pomocą badania sonograficznego skóry przed usunięciem. Limfoscyntygrafię wykorzystuje się do określenia lokalizacji tak zwanego przerzutu wartowniczego i jego późniejszego usunięcia (zlokalizowanego w pobliżu loży guza).

Minimalizuje to ryzyko kolejnych zaostrzeń choroby i przerzutów.

Chemioterapia

Chemioterapia to leczenie raka za pomocą substancji chemicznych - leków zwanych również cytostatykami. Obecnie dostępna jest szeroka gama leków cytostatycznych. Ich głównym celem jest zabicie (zatrucie) komórek nowotworowych. Wadą jest to, że chociaż różnica biologiczna między komórkami nowotworowymi a zdrowymi jest duża, różnica metaboliczna jest niewielka.

Dlatego też, chociaż chemioterapia zabija głównie komórki nowotworowe, odbywa się to kosztem atakowania i uszkadzania zdrowych komórek (w mniejszym stopniu).

Cytostatyki głównie "mylą" komórki ludzkiego ciała, które w pewnych punktach są najbardziej podobne do komórek nowotworowych. Są to głównie zdrowe komórki ludzkie z naturalną zdolnością do szybkiego wzrostu (komórki nowotworowe również szybko rosną, stąd pomyłka).

Są to na przykład komórki mieszków włosowych, szpiku kostnego i przewodu pokarmowego. Skutki uboczne chemioterapii, które występują u prawie wszystkich pacjentów, opierają się na tym fakcie.

Skutki uboczne chemioterapii:

• ogólne osłabienie
• złe samopoczucie, zmęczenie
• zawroty głowy
• zapaści
• nadmierna senność
• zmniejszona wydajność fizyczna
• częste infekcje, obniżona odporność, gorączka
• zmiany w błonach śluzowych (usta, dziąsła)
• niechęć do jedzenia
• utrata masy ciała
• nudności
• nudności, uczucie przypominające wymioty
• wymioty, zgaga
• ból brzucha
• biegunka/zaparcia
• zaburzenia czynności nerek
• nadmierna utrata włosów

Z tego powodu chemioterapia jest lepiej tolerowana przez młode i zdrowe osoby, a tym samym ma większe szanse na wyleczenie. Ze względu na wiek i powiązane choroby, gdy starsza i bardziej wrażliwa osoba jest leczona cytostatykami, szanse na wyleczenie są zminimalizowane.

Starszym osobom z wieloma innymi wtórnymi diagnozami trudniej jest tolerować niepożądane uszkodzenia zdrowych tkanek. Przebieg leczenia jest bardziej złożony, a powrót do zdrowia trudniejszy.

Radioterapia

Radioterapia jest często stosowana w leczeniu raka. Jest to terapia, która niszczy komórki nowotworowe za pomocą promieniowania jonizującego. Działa poprzez napromieniowanie zmiany nowotworowej promieniowaniem radioaktywnym, które zabija komórki nowotworowe.

Istnieją dwa rodzaje napromieniania, a mianowicie miejscowe (promieniowanie działa miejscowo na nowotwór) lub całkowite napromienianie pacjenta. W całkowitym typie radioterapii całe ciało jest narażone na promieniowanie. Jest preferowany w przypadku inwazyjnych, rozproszonych i nieprecyzyjnie opisanych guzów lub w zaawansowanych stadiach raka z przerzutami.

Prognoza choroby

Rokowanie choroby jako takiej jest ogólnie niekorzystne. Czerniak złośliwy jest jednym z najbardziej agresywnych nowotworów, który szybko tworzy przerzuty. Choroba rozwija się szybko. Nieleczona może zakończyć się śmiercią pacjenta.

Najważniejszym czynnikiem prognostycznym jest stopień zaawansowania choroby i obecność przerzutów. Wyróżnia się pięć stadiów czerniaka złośliwego, które dzielą się na podgrupy (0, IA, IB, IIA, IIB, IIC, IIIA, IIIB, IIIC i IV)

Leczenie i przeżycie zależą zatem przede wszystkim od stopnia zaawansowania nowotworu.

Wczesne stadia bez przerzutów można usunąć chirurgicznie, podczas gdy pacjent pozostaje w poradni onkologicznej. Powinien on uczęszczać na regularne wizyty kontrolne i badania, które pozwolą na wczesne wykrycie zmiany w przypadku nawrotu. Zapobiegnie to dalszemu postępowi choroby. Zaawansowane stadia choroby z tworzeniem przerzutów są złym znakiem.

Leczenie jest trudne, a choroba w wielu przypadkach kończy się śmiercią.