Plagiocefalia u dzieci - jakie deformacje pozycyjne głowy znamy?

O tym, dlaczego tak się dzieje i jak można temu zapobiec u dzieci, można przeczytać w tym artykule.

Deformacje głowy często występują u noworodków i niemowląt z powodu czynników zewnętrznych, takich jak

• Wewnątrzmaciczne - Jeszcze podczas rozwoju w przestrzeni wewnątrzmacicznej, gdy na główkę wywierany był nacisk przed urodzeniem, na przykład przy zmniejszonej ilości płynu owodniowego otaczającego dziecko.
• Okołoporodowy - podczas porodu, w powikłaniach, w których kleszcze położnicze lub próżnociągi zostały użyte w celu przyspieszenia fazy wydalenia dziecka.
• Po porodzie - po urazie porodowym, złym ułożeniu, szczególnie u dzieci z refluksem i wcześniaków.

Głowa noworodka często wygląda na lekko zdeformowaną po urodzeniu i w pierwszych tygodniach życia. Jest to całkiem normalne z powodu nacisku podczas rozwoju wewnątrzmacicznego i po urodzeniu przez kanał rodny.

Deformacje lub asymetrie czaszki są zgłaszane u 1 na 300 urodzonych dzieci.

U niektórych dzieci deformacja jest większa, szczególnie u wcześniaków, dzieci z refluksem i dzieci, które w ogóle nie tolerują niektórych pozycji.

Główkę można ładnie ukształtować poprzez prawidłowe ułożenie.

Podczas spania na plecach napięcie mięśni szyi może uniemożliwić obracanie się główki na boki, narażając jedną stronę główki na ryzyko spłaszczenia.

Czaszka

Czaszka dziecka różni się od czaszki osoby dorosłej nie tylko rozmiarem, ale także kształtem.

Czaszka dziecka ma większą część mózgową w porównaniu z częścią twarzową.

Czaszka nie tylko chroni mózg, ale u niemowląt, gdy kości czaszki oddzielają się, umożliwia wzrost objętościowy i rozwój mózgu.

W ciągu pierwszych 6 miesięcy czaszka rośnie szybko i podwaja swój rozmiar. W wieku 2 lat zwiększa się nawet trzykrotnie. W wieku 7 lat jej wzrost zwalnia, a w wieku 16-18 lat rozwój sklepienia czaszki zatrzymuje się.

Kości czaszki rozwijają się poprzez kostnienie - kostnienie od podstawy przez tkankę łączną lub chrzęstną. Kostnienie rozpoczyna się u płodu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.

Kości czaszki noworodka są nadal bardzo miękkie, cienkie i elastyczne, połączone szerokimi szwami na głowie. Kości czaszki wcześniaka są jeszcze bardziej miękkie niż kości wcześniaka.

Szwy czaszkowe są więzadłowymi połączeniami kości czaszki. Szwy, jeśli nie skostnieją, zwiększają elastyczność czaszki i umożliwiają ruch sklepienia.

Pozwala to kościom poruszać się względem siebie, co odgrywa ważną rolę w przejściu przez kanał rodny, do którego przystosowuje się czaszka.

U noworodków i niemowląt ciemiączka - pasma tkanki łącznej - znajdują się między kośćmi czaszki, gdzie łączą się szwy.

Dwa ważne ciemiączka, zwane ciemiączkiem mniejszym i większym, są wyczuwalne palpacyjnie i są ważnymi wskaźnikami ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Ciemiączko większe jest również nazywane ciemiączkiem czołowym. Znajduje się między czołem a dwiema kośćmi ciemieniowymi na czubku głowy. Ma kształt rombu i zanika pod koniec drugiego roku życia.

Małe ciemiączko znajduje się między kośćmi skroniowymi a kością potyliczną, ma kształt trójkąta i zanika w 3. miesiącu życia.

Na czaszce znajdują się jeszcze dwa inne ciemiączka, których nie można wyczuć palpacyjnie: ciemiączko klinowe, znajdujące się w dole skroniowym, oraz ciemiączko wyrostka sutkowatego z tyłu czaszki za uchem.

Dlaczego głowa się deformuje?

Przyczyną deformacji jest kraniosynostoza lub pozycjonowanie.

Czaszka noworodka w pierwszych miesiącach życia ma zdolność do formowania się i dlatego jest podatna na deformacje spowodowane środowiskiem zewnętrznym.

Spłaszczona głowa często rozwija się u dzieci, które spędzają dużo czasu w tej samej pozycji, najczęściej podczas snu, z powodu konsekwentnego napinania mięśni szyi. Słabe lub napięte mięśnie szyi zapobiegają obracaniu się głowy dziecka, wywierając nacisk na jedno miejsce.

Zdeformowana główka w wyniku ułożenia nie wpływa na rozwój mózgu i wzrost dziecka. Dziecko nie odczuwa bólu ani innych objawów. Rozwija się normalnie jak każde inne dziecko. Jest to jedynie problem kosmetyczny, który może powodować obniżenie poczucia własnej wartości i samooceny w wieku dorosłym.

Pediatra bada dziecko podczas regularnych wizyt kontrolnych i zwraca uwagę na kształt jego głowy.

Jeśli pediatra stwierdzi nierównomierny wzrost głowy, wyśle dziecko do ortopedy. Ortopeda nie tylko przyjrzy się symetrii kończyn dolnych, ale także zaobserwuje kształt, rozmiar i uformowanie czaszki.

Diagnoza ujawni kraniosynostozę (przedwczesne połączenie kości czaszki) lub wodogłowie (nadmierne gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego wewnątrz czaszki), które należą do poważnych diagnoz wpływających na mózg i rozwój psychomotoryczny dziecka.

Deformacje występują częściej u chłopców niż u dziewczynek i zwykle wynikają z większej masy urodzeniowej dziecka.

U dzieci w wieku 1-4 miesięcy deformacje można skorygować poprzez prawidłowe ułożenie.

W późniejszym wieku korekta kształtu głowy wymaga specjalisty z zakresu ortopedii, protetyki ortopedycznej, neurochirurga, chirurga i rehabilitacji.

Formy deformacji czaszki

Nasilenie deformacji określa się na podstawie stopni nasilenia, pomiarów czaszki i obliczeń z utworzeniem zdjęć 3D za pomocą specjalnego skanowania.

Plagiocefalia

Jest to nieregularne spłaszczenie głowy, często związane z deformacją małżowin usznych, a czasami także z przesunięciem przedniej części czoła.

Deformacja ta jest często związana z niepełnosprawnością kręgosłupa szyjnego, która nie pozwala na pełny ruch. W związku z tym dziecko utrzymuje głowę w jednej pozycji przez długi czas.

Spłaszczenie głowy występuje, gdy czaszka dziecka jest jeszcze miękka i występuje powtarzający się nacisk na głowę z jednej strony. Najczęściej rozwija się z powodu regularnego spania w jednej pozycji.

Ten typ kształtu głowy charakteryzuje się spłaszczeniem po jednej stronie, natomiast druga strona jest wystająca.

W przypadku plagiocefalii widoczna jest nierówność kształtu głowy.

Głowa nie ma prawidłowego kształtu, uszy mogą być nierówno ustawione, jedno ucho dziecka jest wyraźnie przesunięte.

Po stronie spłaszczenia tylnego czoło i ucho są przesunięte do przodu. Oko i twarz mogą być również przesunięte do przodu, powodując nierówności na twarzy.

Patrząc z góry, głowa wygląda jak równoległobok.

Brachycefalia

Cała część skroniowa głowy jest symetrycznie ściśnięta.

Głowa ma szeroki kształt.

Ucisk głowy może być asymetryczny, np. ucisk bocznej części głowy.

Ta deformacja czaszki powoduje, że głowa ma mniejszy stosunek długości do szerokości. Występuje skrócenie czaszki w wymiarze przednio-tylnym.

Symetryczna brachycefalia to deformacja, która powoduje słabą proporcjonalność czaszki.

Spłaszczenie znajduje się za środkiem czaszki.

Głowa jest szeroka z uwypukleniem obu kości skroniowych.

Głowa jest wyższa i bardziej płaska bocznie. Czoło jest duże i czasami przesunięte do przodu.

Często występuje u dzieci, które leżą tylko na plecach i nie obracają głowy.

Asymetryczna brachycefalia to połączenie plagiocefalii i brachycefalii.

Zwykle wiąże się z unieruchomieniem kręgosłupa szyjnego.

Tył głowy jest nieregularnie spłaszczony. Jedna strona jest bardziej płaska niż druga.

Głowa może być wyższa po jednej stronie i niezwykle szeroka. Ucho, czoło, oko i część twarzy po stronie większego spłaszczenia mogą być lekko przesunięte do przodu.

Najczęstszą deformacją głowy u dzieci jest asymetryczna brachycefalia.

Symetryczna brachycefalia jest drugą najczęstszą deformacją.

Dolichocefalia

Kształt głowy jest wąski i długi. Występuje ucisk klatki piersiowej po bokach, a czaszka wydłuża się ku przodowi.

Deformacja ta często występuje u wcześniaków ułożonych w inkubatorze wyłącznie na boku.

Turicephaly

Jest to pionowo wydłużony kształt czaszki, często będący wynikiem odessania próżniowego po urodzeniu.

Głowa ma wypukłą skroń i trójkątny kształt z zaokrąglonym wierzchołkiem. Po urodzeniu przez ekstrakcję, głowa spłaszcza się w ciągu kilku dni.

Kraniosynostoza

Spłaszczenie może być również spowodowane zbyt wczesnym połączeniem kości czaszki.

Kraniosynostoza to wada wrodzona, w której kości czaszki łączą się przedwcześnie, zanim mózg w pełni się rozwinie. Mózg nadal się rozwija, ale przestaje rosnąć, ponieważ czaszka się nie rozciąga. Powoduje to nieprawidłowy kształt głowy.

W wyniku przedwczesnego połączenia jednego szwu mogą wystąpić różne deformacje. Takie deformacje mogą wpływać na rozwój mózgu, zwiększać ciśnienie wewnątrzczaszkowe i uszkadzać korę mózgową i nerw wzrokowy. Może to prowadzić do ślepoty.

Kraniosynostoza może być dwojakiego rodzaju:

Pierwotna to przedwczesne zrośnięcie się kości czaszki.

Wtórna jest częścią zespołu (Apert, Cruz...).

Skąd mam wiedzieć, czy moje dziecko ma spłaszczoną głowę?

Spłaszczenie główki występuje najczęściej u dzieci w 2-3 miesiącu życia.

Płaskie miejsca zaczynają tworzyć się na głowie, po bokach lub z tyłu głowy. W obszarze o regularnym ucisku nie ma włosów na skórze głowy w miejscu ucisku i pojawia się łysa plama.

Deformacja jest najlepiej widoczna, gdy patrzy się na nią od czubka głowy.

Niektóre deformacje mogą również powodować zniekształcenie części twarzy. Jedno ucho może wydawać się bardziej wysunięte do przodu niż drugie. Czoło może być bardziej wystające lub, w przypadku deformacji bocznej, czoło może być bardziej wybrzuszone po jednej stronie.

Jak zapobiegać deformacjom czaszki?

Rodzice powinni zostać poinstruowani, jak układać i zajmować dziecko w ciągu dnia.

Dlatego ważne jest, aby rodzice monitorowali wzrost i kształt głowy nawet w domu. Prawidłowe ułożenie jest ważne, gdy dziecko śpi, podczas karmienia lub w ciągu dnia, gdy dziecko nie śpi.

Noworodek i wcześniak nie jest w stanie utrzymać główki i przechyla ją, jest jeszcze słaby, a jego postawa jest nierówna.

Jednak zdrowe dziecko musi być w stanie obrócić głowę na dowolną stronę.

Jeśli obraca się tylko w jedną stronę, nazywa się to uprzywilejowaniem głowy. Nie powinno to trwać dłużej niż 6 tygodni. Zwłaszcza u wcześniaków, dla których oblicza się skorygowany wiek (jeśli dziecko urodziło się dwa miesiące wcześniej, należy odjąć te miesiące przez pewien okres czasu i zastosować datę urodzenia).

W przypadku wcześniaków pozycja dziecka jest bardzo ważna, ponieważ dziecko jest bardzo słabe i nie może obrócić głowy.

Aby zapobiec deformacji główki, zaleca się pozycjonowanie i ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

W większości przypadków płaska główka naturalnie poprawia się wraz ze wzrostem. Gdy dziecko rośnie i nabiera siły, jest w stanie ułożyć się, obrócić głowę i przewrócić się na brzuszek. Wzmacnia to mięśnie szyi i pleców.

Leżenie na brzuszku

Od 1992 roku nie zaleca się układania dziecka na brzuszku, ponieważ stwierdzono, że pozycja ta zwiększa częstość występowania zespołu nagłej śmierci niemowląt. Zwiększyło to również liczbę deformacji czaszki, ponieważ wielu rodziców nie układa dziecka, a dziecko nadal leży tylko na plecach.

Pytanie brzmi, czy układać dziecko na brzuszku. Wielu fizjoterapeutów zaleca pozycję na brzuszku, która zmniejsza ryzyko pełzania główki.

Należy jednak kłaść dziecko na brzuszku, gdy nie śpi. Wtedy nie ma niebezpieczeństwa. Zacznij od wykonywania tej procedury kilka razy dziennie przez jedną lub dwie minuty. Możesz stopniowo wydłużać czas.

Podstawową zasadą jest, aby nie kłaść dziecka na brzuszku, gdy jest zmęczone. Wtedy będzie płaczliwe lub nieaktywne. Prowadzi to do napięcia mięśni, drażliwości lub złego nastroju.

Dziecko z refluksem powinno być kładzione na brzuszku kilka razy w ciągu dnia, aby wzmocnić mięśnie brzucha, poprawić trawienie i przeciwdziałać kolkom.

Podczas leżenia na brzuszku dziecko ćwiczy, unosi główkę, wzmacnia mięśnie karku i aktywuje pozycję pionową.

Podczas leżenia na brzuszku dziecko powinno opierać się na przedramionach, pośladki powinny być dociśnięte do maty w jednej linii z główką. Dłonie powinny być zaciśnięte w pięści i rozluźnione. Pozycja ta stanowi pierwsze podparcie, które jest ważne dla prawidłowego rozwoju kręgosłupa.

Zmiana pozycji dziecka w łóżeczku

Regularnie zmieniaj pozycję dziecka w łóżeczku.

Większość rodziców, zwłaszcza praworęcznych, nosi swoje dzieci w lewych ramionach i kładzie je na lewym boku w łóżeczku. Dziecko zwykle patrzy w stronę pokoju, więc przez cały czas ma głowę ułożoną tylko po jednej stronie.

Obracaj go w łóżeczku lub umieść w jego polu widzenia zabawkę, którą za każdym razem będziesz zmieniać. Zmusi go to do obracania głowy z boku na bok.

Noszenie na rękach

Wielu rodziców nie preferuje noszenia dziecka na rękach.

Regularnie noś i podnoś dziecko, zmniejszając nacisk podparcia główki.

Noszenie dziecka w chuście jest zdrowe i korzystne. Pozycja ta jest również dobra do kształtowania główki i trenuje mięśnie posturalne potrzebne do podparcia ciała, które mają tendencję do skracania się.

Pozycjonowanie podczas snu

Zmieniaj pozycję główki dziecka podczas snu, podpierając ją małym ręcznikiem lub pieluszką. Powoduje to nacisk główki na matę, nawet po tej stronie główki, po której tworzy się deformacja.

Na rynku dostępne są również poduszki pod główkę, które utrzymują główkę w jednej pozycji i wywierają mniejszy nacisk na tył główki.

Umieszczanie dziecka na poduszce

Unikaj zbyt długiego umieszczania dziecka na twardych poduszkach, takich jak foteliki samochodowe, które mają twardy plastik pokryty jedynie cienką warstwą wyściółki.

Umieść dziecko na miękkiej poduszce z wyściółką po bokach, aby się nie przewróciło. Stwórz rodzaj gniazda z wyściełanymi bokami całego obszaru. Istnieją również różne gniazda pozycjonujące dla niemowląt, które są miękkie i nie naciskają na czaszkę dziecka.

Orteza modelująca

Jeśli deformacja u starszego dziecka trwa dłużej niż 4 miesiące, konieczne jest zastosowanie KRO (ortezy remodelującej czaszkę), której skuteczność sięga 95%.

Leczenie za pomocą KRO należy skonsultować z neurologiem lub neurochirurgiem. W niektórych przypadkach metoda ta jest przeciwwskazana, na przykład w przypadku wodogłowia.

Orteza KRO to specjalny kask, który jest twardy na zewnątrz i wyłożony miękką wyściółką od wewnątrz. Kask nie uciska dziecka, nie powoduje żadnego nacisku na czaszkę, tylko lekko ją uciska, a część, w której znajduje się deformacja, to szczelina między czaszką a kaskiem.

Jest to wymagające leczenie, stosowane w przypadku umiarkowanych i ciężkich deformacji głowy dziecka.

KRO ma na celu prawidłowe kierowanie wzrostem czaszki.

Najodpowiedniejszym okresem jest 4-7 miesiąc życia, co skraca leczenie do 4-5 miesięcy. Im dziecko jest starsze, tym dłużej trwa prawidłowa przebudowa czaszki dziecka, ze względu na zamykanie się szczelin i wzrost czaszki. Leczenie ortezą jest możliwe do 18 miesiąca życia.