Przewlekła choroba obturacyjna - jak wpływa na jakość życia pacjenta?

• POChP, wraz z astmą oskrzelową, to dwie najczęstsze przewlekłe choroby płuc.
• POChP dotyka około 10% całej populacji, co stanowi do 600 milionów pacjentów i dotyka do 3 milionów osób rocznie.
• Choroba dotyka od 4% do 6% mężczyzn i od 1% do 4% kobiet.
• Rosnąca liczba nowych przypadków POChP i jej wysoka śmiertelność sprawiły, że stała się ona piątą najczęstszą przyczyną zgonów.
• Negatywne prognozy ekspertów sugerują, że w tym roku POChP może przesunąć się o dwa miejsca w górę.
• Choroba ta dotyka wyłącznie osoby dorosłe, a częstość jej występowania wzrasta wraz z wiekiem (choroba osób starszych).

Przedwczesne zgony w wyniku choroby to nie jedyny problem, który martwi nie tylko pacjentów, ale oczywiście także lekarzy.

Podobnie jak udar, POChP powoduje trwałą niepełnosprawność, a tym samym znacząco wpływa na jakość życia pacjenta.

Nie tylko ogranicza go w normalnych czynnościach(duszności ⇒ zmniejszona wydolność fizyczna), ale w cięższych przypadkach pacjent wymagający ciągłego natleniania musi być podłączony do inhalacji tlenowej w domu.

POChP uszkadza nie tylko płuca!

Pacjenci z POChP wymagają nie tylko pomocy pulmonologa. W przypadku dekompensacji i uszkodzenia innych narządów wymagają również pomocy różnych specjalistów (kardiologa, nefrologa, psychiatry, diabetologa, onkologa, anestezjologa, lekarzy pogotowia ratunkowego).

Wynika to z faktu, że oprócz przewlekłej obturacyjnej choroby płuc są oni znacznie bardziej narażeni na inne choroby towarzyszące. Najczęstsze z nich to choroby układu krążenia, inne powikłania płucne, choroby onkologiczne, rozwój cukrzycy, rozrzedzenie kości, ale także problemy psychologiczne.

Czym jest POChP?
Jak się objawia?
Jakie są czynniki ryzyka rozwoju choroby?
Jak wpływa na życie?
Jakie są dostępne metody leczenia i zapobiegania?

Te i wiele innych interesujących informacji przedstawiono w tym artykule.
Czytaj z nami...

Przewlekła obturacyjna choroba oskrzelowo-płucna

Przewlekłaobturacyjna choroba oskrzelowo-płucna (POChP ) jest przewlekłą, powoli postępującą chorobą. Powoduje trwałą niedrożność oskrzeli i płuc, a także nasiloną reakcję zapalną dróg oddechowych na przewlekłe wdychanie zanieczyszczeń i gazów.

Choroba jest połączeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli (kaszel, stridor), rozedmy płuc (patologiczne powiększenie dróg oddechowych) i przewlekłej niedrożności dróg oddechowych. Rozwija się latami bez żadnych objawów.

PORADA:
Przewlekłe zapalenie oskrzeli i palenie tytoniu są ze sobą ściśle powiązane
Palenie tytoniu, papierosy i ich wpływ na zdrowie

Pogłębiająca się obturacja płuc prowadzi do ich niewydolności i śmierci pacjenta.

Choroba jest nieodwracalna, trwała, z tendencją do postępu, a leczone są tylko jej objawy. Nie można jej całkowicie wyleczyć.

Na podstawie stopnia obturacji POChP dzieli się na kilka kategorii zgodnie z klasyfikacją GOLD (Istnieje również nowa klasyfikacja, A, B, C, D, ale dla jasności opisano starszą klasyfikację nadal stosowaną przez lekarzy).

Tabela przedstawiająca klasyfikację GOLD POChP

Co się dzieje w płucach?

Gazy i inne zanieczyszczenia powodują uszkodzenie struktur płuc i zniszczenie miąższu płucnego. W konsekwencji upośledzone zostają również ich funkcje.

Poprzez namnażanie komórek kubkowych i zwiększenie objętości gruczołów podśluzówkowych w płucach (przerost), wydzielanie śluzu najpierw wzrasta.

Nadmierna produkcja śluzu i zmiany zapalne w ścianach dróg oddechowych powodują niedrożność. Powoduje to zwężenie przestrzeni w płucach i zmniejszenie przepływu powietrza.

Jak POChP objawia się zewnętrznie?

Pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc mogą nie wiedzieć, że cierpią na tę chorobę.

Zmiany w płucach rozwijają się latami. Dopiero objawy choroby, które często są nieodwracalne, zmuszają pacjentów do wizyty u lekarza.

Najczęstszym powodem zgłaszania się do lekarza jest duszność, zmniejszona wydolność fizyczna spowodowana problemami z oddychaniem oraz przewlekły, nieustający kaszel.

1. Po pierwsze, u pacjentów z POChP pojawia się nasilona duszność powysiłkowa, podobna do tej występującej u pacjentów kardiologicznych. Staje się ona bardziej dotkliwa, pojawia się po minimalnym wysiłku i w spoczynku. Pogarsza się podczas częstych infekcji dróg oddechowych, które pacjent pokonywał bez większych trudności, a także w nocy.
2. Początkowo oddech jest szybszy i płytszy (tachypnoea), później ulega znacznemu osłabieniu i pacjent musi angażować dodatkowe mięśnie oddechowe (widoczne ruchy klatki piersiowej i brzucha).
3. Pacjenci mają głównie problem z wydechem. Zwiększony opór w drogach oddechowych powoduje, że mniej powietrza jest wydalane przez płuca i utrudnia wydech.
4. Podczas oddychania często występują objawy niedrożności dróg oddechowych, które objawiają się zewnętrznie jako świsty (stridor) lub słyszalne trzeszczenie w płucach.
5. W ciężkich przypadkach występuje niebieskie przebarwienie części akralnych (sinica warg, nosa, uszu, opuszków palców), spowodowane niedostatecznym dotlenieniem tkanek w wyniku upośledzenia czynności płuc.
6. Innym typowym objawem POChP jest produktywny kaszel, który z czasem staje się przewlekły. Kaszel występuje głównie podczas snu i jest wilgotny. Pacjent wykrztusza więcej lub mniej śluzu o różnej konsystencji. Może również występować ropa. Zwiększona produkcja śluzu występuje w okresie zimowym.
7. Pacjenci doświadczają hiperinflacji klatki piersiowej. Zewnętrznie klatka piersiowa przypomina beczkę. Nazywa się to klatką piersiową beczkowatą.
8. POChP nie tylko uszkadza same płuca, ale ma również konsekwencje ogólnoustrojowe. Choroby serca, np. serce płucne - tak zwane serce płucne, aż do niewydolności, a także choroby innych narządów są również powiązane.

Tabela ze stopniami POChP na podstawie objawów według
mMRC (Modified Medical Research Council grading)

Kto jest narażony na ryzyko rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc?

Chociaż wstęp do artykułu może być mylący, POChP ma wiele przyczyn. Nie jest to tylko szkodliwy dym papierosowy. Papierosy są głównym czynnikiem wywołującym chorobę, ale dalekim od jedynego.

Przyjrzyjmy się razem głównym udowodnionym przyczynom przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Zewnętrzne czynniki ryzyka

Czynniki zewnętrzne powodujące niedrożność płuc obejmują wdychane szkodliwe cząsteczki, reaktywne gazy lub mikroorganizmy.

Najpoważniejszym negatywnym czynnikiem jest dym papierosowy, który zawiera mieszaninę szkodliwych substancji, a mianowicie czynników rakotwórczych, teratogenów i innych.

POChP jest również wywoływana przez różne cząstki nieorganiczne, które mogą być obecne w środowisku pracy.
Należą do nich cząstki pyłu węgla, krzemu lub aerozole siarki, chloru i innych pierwiastków.
Opary gazów korozyjnych są również zagrożeniem dla niektórych pracowników.
Zagrożeni są również pracownicy na placach budowy pracujący z cementem lub w innych branżach, takich jak produkcja i obróbka metali.

Długotrwałe stosowanie paliw stałych i nieodpowiednia wentylacja powodują przewlekłe wdychanie zanieczyszczeń, zwiększając ryzyko POChP i innych problemów zdrowotnych.

Oprócz cząstek nieorganicznych problemem są również cząstki organiczne.
Ta grupa patogenów składa się z bakterii, wirusów, pleśni i zarodników.
Powtarzające się wdychanie mikroorganizmów i powodowane przez nie uszkodzenia płuc, zwłaszcza nieleczone (casus socialis, nieodpowiednie warunki, pleśnie, powtarzające się infekcje, brak środków na leczenie i usunięcie czynnika sprawczego), prowadzą do przewlekłego uszkodzenia płuc i POChP.

Wewnętrzne czynniki ryzyka

Wewnętrzne czynniki ryzyka obejmują predyspozycje genetyczne i czynniki żywieniowe.

Dobrze poznaną genetyczną determinantą POChP jest niedobór α1-antytrypsyny (AAT).
Poziom poniżej 10% normy (0,78 g do 2 g) predysponuje pacjenta do wcześniejszego rozwoju rozedmy płuc.
Jeśli taki pacjent jest jednocześnie narażony na zewnętrzne czynniki ryzyka, może rozwinąć chorobę wcześniej. Ostatecznie może mieć cięższe stadium.

Jak POChP wpływa na jakość życia pacjenta?

Po narodzinach dziecka następuje pierwszy oddech. Od tego momentu oddychanie jest integralną częścią życia każdego człowieka aż do śmierci organizmu.

Życie pacjentów z ciężką postacią POChP nie jest łatwe. To, co uważamy za oczywiste, może stać się walką o przetrwanie.

Przewlekła choroba oskrzelowo-płucna utrudnia wykonywanie czynności, których normalnie nawet nie zauważamy. Oddychanie.

Ograniczona aktywność fizyczna

Łagodniejsza postać przewlekłej choroby obturacyjnej nie objawia się w żaden znaczący sposób. Początkowo pacjent jedynie łapie oddech podczas dużej aktywności fizycznej. Zewnętrznie objawia się to szybszą dusznością podczas czynności, z którymi wcześniej pacjent radził sobie bez trudności (wędrówki, sport, taniec, wykonywanie pracy).

W umiarkowanej postaci choroby problemy z oddychaniem występują nawet podczas zwykłych czynności, które nie wymagają dużego wysiłku (chodzenie do sklepu, wchodzenie po schodach, sprzątanie domu).

Pacjenci z ciężką postacią POChP nie są już tak samowystarczalni jak kiedyś. Nawet minimalny wysiłek powoduje duszności (krótki spacer, pójście do toalety). Wymagają nie tylko pomocy rodziny, ale także inhalacji tlenem w domu - DDOT.

Krytyczna choroba obturacyjna nie pozwala już pacjentowi na jakąkolwiek aktywność. Zazwyczaj są oni hospitalizowani w szpitalu, gdzie monitorowane jest nie tylko ich oddychanie i poziom tlenu we krwi, ale także poziom dwutlenku węgla i inne parametry życiowe.

Częste przebudzenia w nocy

Jedną z przyczyn częstego budzenia się w nocy u pacjentów z POChP jest duszność, gdy normalnie ciało śpiącego znajduje się w pozycji poziomej.
Problemy z oddychaniem i duszność zmuszają śpiącego do przyjęcia pozycji pionowej, a tym samym do przyjęcia pozycji siedzącej w celu ułatwienia oddychania.
W cięższych przypadkach śpiący śpi na siedząco.

Nie tylko trudności z oddychaniem powodują, że pacjent budzi się ze snu.
Podczas snu pacjent jest w stanie spoczynku, oddycha płycej i wolniej. Pomaga to śluzowi gromadzić się w płucach lub śluz i ślina spływają do gardła, zmuszając i drażniąc go do kaszlu.

Utrata statusu społecznego

Pacjenci z chorobą obturacyjną nie tylko ciężko oddychają, ale także bardzo często kaszlą, wykrztuszając flegmę.
Na zewnątrz wydają się chorowici i odpychający dla innych. Dlatego ludzie mają tendencję do unikania ich.

Dlatego z czasem niektórzy z nich przestają chodzić do miejsc publicznych, takich jak restauracje, bary, kina i biblioteki.
Sposób, w jaki inni na nich patrzą i odchodzą od nich, jest nieprzyjemny. Dlatego wolą dobrowolnie zrezygnować z kontaktów społecznych.

Izolacja, brak możliwości

Pacjenci zamykają się w sobie, stają się bardziej odizolowani. Częściowo wynika to z mniejszego kontaktu z ludźmi, jak opisano powyżej, ale nie jest to jedyny powód.

Izolacja pacjenta jest również spowodowana trudnościami w oddychaniu. Pacjent traci wytrzymałość i dlatego nie jest w stanie uczestniczyć w niektórych czynnościach nawet z bliskimi członkami rodziny (wakacje, sport, zakupy).

W najgorszym przypadku pacjent wymaga tlenu w środowisku domowym.
Oznacza to posiadanie w domu aparatu tlenowego z rozdzielaczem.
Przewód tlenowy jest podłączony do rozdzielacza i zakończony maską tlenową lub goglami.
Pacjent jest zwykle podłączony do tlenu przez kilka godzin dziennie, niektóre z nich stale.

Problemy psychiczne, depresja

Każda poważna choroba, a także spowodowane przez nią ograniczenie aktywności, skutkuje złym stanem psychicznym pacjenta.
Zła diagnoza i jej konsekwencje nie są traktowane w ten sam sposób przez każdą osobę.
Doświadczenie każdego pacjenta jest indywidualne.

Najczęściej pojawia się zły nastrój, przygnębienie, płaczliwość.

Ci, którzy nie wiedzą, jak wyrazić swoje emocje, zmagają się z nerwowością, złym nastrojem, drażliwością i agresją wobec innych.

Zapobieganie i aktualne możliwości leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest chorobą, która wynika z nieodwracalnego uszkodzenia tkanki płucnej.

Istnieją leki i opcje, które w pewnym stopniu ułatwiają oddychanie i poprawiają jakość życia pacjenta.

Podobnie jak w przypadku większości chorób, im mniejszy narząd jest dotknięty chorobą, tym skuteczniejsze jest leczenie. Profilaktyka i edukacja społeczeństwa ma jednak ogromne znaczenie.

Zapobieganie POChP

Biorąc pod uwagę wysoką zachorowalność, niepełnosprawność i śmiertelność związaną z obturacyjną chorobą płuc, profilaktyka ma ogromne znaczenie.

Środki zapobiegawcze są pierwotne i wtórne. Główny nacisk kładzie się na profilaktykę pierwotną.

• Profilaktyka pierwotna POChP - koncentruje się na eliminacji czynników ryzyka.
• Profilaktyka wtórna POChP - jest prowadzona u pacjenta, u którego już zdiagnozowano chorobę (leczenie, zwolnienie).

Tabela z podstawowymi środkami zapobiegawczymi

Leki stosowane w leczeniu POChP

Wykazano, że leczenie farmakologiczne, a także interwencje niefarmakologiczne, poprawiają czynność płuc, zwiększają wydolność wysiłkową, a tym samym poprawiają jakość życia pacjenta.
Pomaga również zapobiegać postępowi choroby, łagodzić objawy choroby, zwiększać sprawność fizyczną, a tym samym poprawiać ogólny stan zdrowia pacjenta.

Podstawą terapii lekowej pozostają wziewne leki rozszerzające oskrzela o długotrwałym działaniu.

Aby jednak leczenie było skuteczne, konieczna jest wcześniejsza edukacja pacjentów na temat ich choroby oraz eliminacja czynników ryzyka, co niekiedy stanowi problem, zwłaszcza w przypadku palaczy, którzy nie są w stanie zrezygnować z papierosów.

Najczęściej stosowane leki na POChP:

• krótko działające leki rozszerzające oskrzela (łagodzą obturację dróg oddechowych, ułatwiają oddychanie i odkrztuszanie śluzu)
• długo działające leki rozszerzające oskrzela (łagodzą objawy choroby, poprawiając tym samym tolerancję wysiłku)
• leki antycholinergiczne (rozszerzają drogi oddechowe, ułatwiają oddychanie i odkrztuszanie śluzu, łagodzą objawy)
• wziewne krótko działające β2-sympatykomimetyki (stosowane w ostrych przypadkach skurczu dróg oddechowych)
• długo działające β2-adrenolityki (stosowane w ciężkich przypadkach choroby, długo działające)
• wziewne kortykosteroidy (wskazane w przypadku powtarzających się zaostrzeń)
• tlenoterapia (leczenie tlenem w ciężkich przypadkach lub w niewydolności oddechowej)
• leki przeciwdepresyjne (ważny element leczenia psychologicznych skutków POChP)