Rak trzustki: przyczyny, objawy, etapy, badania i leczenie?

+ Odpowiedzi na często zadawane pytania...

Jakie są przyczyny i objawy, w tym stadia zaawansowania?
Jak jest badany i leczony?
Informacje dotyczące śmiertelności i wskaźników przeżycia, a także inne interesujące fakty w artykule.

Pancreas = trzustka.

Złośliwe i łagodne guzy trzustki nazywane są nowotworami trzustki (neoplazmami). Niestety, te łagodne są bardzo rzadkie.

Jest to jeden z najczęstszych rodzajów nowotworów, a pod względem śmiertelności zajmuje pierwsze miejsce.

Przeczytaj także:
Czy guz i rak to to samo?

Częstość występowania raka trzustki (raka przewodowego) jest wysoka

Termin rak trzustki odnosi się do kilku nowotworów złośliwych trzustki. Ten ogólny termin jest również używany w powszechnej praktyce w odniesieniu do gruczolakoraka przewodowego, który stanowi około 80-90% wszystkich nowotworów trzustki.

Tabela z przeglądem nowotworów łagodnych i złośliwych

Ten podstępny typ nowotworu o wysokim wskaźniku śmiertelności występuje na całym świecie. Jest czwartą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka w historii.
Wysoką zachorowalność odnotowuje się również w Szwecji, Norwegii, Finlandii i praktycznie w całej północnej i środkowej Europie.
Rzadziej występuje w Turcji, Iranie, Afganistanie, Pakistanie, na Półwyspie Arabskim, w Afryce i Azji.

Jeśli chodzi o indywidualną charakterystykę pacjentów cierpiących na tę poważną chorobę, jest ona nawet dwukrotnie częściej obserwowana u mężczyzn niż u kobiet.
Stosunkowo rzadko występuje u osób młodych. Do 70% przypadków dotyczy osób starszych w wieku emerytalnym.

Dlaczego rak trzustki jest tak niebezpieczny i dlaczego umiera na niego ponad 95% pacjentów?

Jaka jest najtrudniejsza część raka trzustki?

Naczelną zasadą we wszystkich chorobach jest wczesna diagnoza, co w przypadku raka trzustki jest rzadkością. Jeśli zostanie zdiagnozowany wcześniej, zwykle jest to zbieg okoliczności.

Późne rozpoznanie raka przewodowego wynika z bezobjawowego przebiegu w pierwszych stadiach choroby. Pierwsze objawy pojawiają się dopiero w stadiach zaawansowanych.

Kolejnym poważnym problemem jest wysoka śmiertelność podczas operacji, której nie zmniejszył nawet postęp w technikach chirurgicznych.

Co więcej, w momencie wykrycia raka jest już za późno na operację. Ta infaustyczna choroba charakteryzuje się również nieoperacyjnością w zaawansowanym stadium.

Dodatkowym problemem jest szybka progresja i wczesne powstawanie przerzutów w wątrobie i węzłach chłonnych. Operacja, która i tak w większości przypadków jest niemożliwa, nie jest nawet brana pod uwagę, gdy przerzuty już się rozwiną. Wraz z ich rozwojem stan pacjenta gwałtownie się pogarsza i pojawiają się powikłania związane z dysfunkcją wątroby.

Leczenie jest prawie niemożliwe, nie tylko z chirurgicznego punktu widzenia. Nowotwory te charakteryzują się opornością na chemioterapię i radioterapię, dlatego rośnie liczba pacjentów poszukujących innych alternatywnych metod leczenia.

Nie znamy przyczyn raka przewodowego, ale zakładamy, że

Etiologia (przyczyna) raka przewodowego nie jest znana, jednak u pacjentów z tą diagnozą występują pewne wspólne dane anamnestyczne, które są zarówno czynnikami ryzyka rozwoju nowotworu, jak i przypuszczalnymi przyczynami.

U wielu pacjentów z rakiem trzustki współistnieje kilka z nich jednocześnie.

Czynniki ryzyka, przypuszczalne przyczyny:

1. napoje alkoholowe (alkohol ⇒ czynnik rakotwórczy), palenie tytoniu (substancje smoliste ⇒ czynnik rakotwórczy, nikotyna ⇒ uzależniający czynnik nierakotwórczy)
2. złe nawyki żywieniowe (dieta wysokomięsna, bogata w tłuszcze zwierzęce)
3. otyłość (zwiększa częstość występowania raka trzustki o 12%)
4. predyspozycje genetyczne (od 4 do 16% - odnotowano mutacje genów BRCA2, DPC4, STK, p16, p53 i PALB2)
5. inne istniejące wcześniej choroby trzustki, zwłaszcza cukrzyca (dwukrotnie większe ryzyko) i zapalenie trzustki (uważane za stan przedrakowy)
6. długotrwała ekspozycja na czynniki rakotwórcze (azbest, promieniowanie jonizujące).

Objawy choroby są złym czynnikiem prognostycznym.

Gruczolakorak przewodowy jest bardzo postępującym typem nowotworu, który nie ujawnia się w pierwszych stadiach. Jego wykrycie na początku choroby jest często przypadkowe, np. podczas tomografii komputerowej jamy brzusznej z innego powodu (uraz, kolka żółciowa).

Pojawienie się objawów jest oznaką zaawansowanego do terminalnego (ostatniego, końcowego stadium).

Jakie objawy obserwuje się u pacjentów z rakiem trzustki?

Rak trzustki zwykle zaczyna objawiać się utratą masy ciała, która zwykle jest na pierwszym planie. Często jest to pierwsza manifestacja choroby w ogóle. Utrata masy ciała postępuje. Rozwija się znaczne wyniszczenie, które wraz z innymi objawami przypomina zapalenie trzustki.

Ciekawostka:
Przyczyna wyniszczenia nowotworowego (niedożywienia), które towarzyszy również innym nowotworom, jest niejasna.
Osiąga bardzo wysoki stopień.
Uważa się, że wynika z całkowitego wyczerpania żywego organizmu poprzez wzrost podstawowej przemiany materii (zwiększony wydatek energetyczny spowodowany chorobą nowotworową).

Jest to związane z objawami ogólnymi (takimi jak osłabienie, nadmierne zmęczenie) i objawami wegetatywnymi charakteryzującymi się nudnościami, wymiotami, szybkim tętnem, niskim ciśnieniem krwi, bladością, poceniem się.

Rozdzierający ból jest zlokalizowany w górnym kwadrancie brzucha, bardziej po lewej stronie, podobnie jak w zapaleniu trzustki. Podobnie jak w zapaleniu trzustki, jest gwałtowny do mrowienia zainicjowanego przez jedzenie. Pacjenci nie tolerują pozycji leżącej na plecach, ponieważ nasila ona ból.

Wymuszają pozycję na lewym boku ze zgiętymi kończynami dolnymi lub pozycję na czworakach.

Postęp choroby niesie ze sobą inne objawy, takie jak żółte przebarwienia skóry, błon śluzowych i oczu. Występują one u 20% pacjentów, jeśli guz zlokalizowany jest w ogonie trzustki (cauda pancreatis).

Jednak głowa trzustki (caput pancreatis) pozostaje najczęstszym miejscem występowania guza, dotykając do 70-80% przypadków, oraz wyrostek robaczkowy (processus uncinatus). W tym przypadku żółtaczka nie jest obserwowana, tylko w przypadku niedrożności dróg żółciowych i wątroby przez przerzuty.

Wodobrzusze (woda w jamie brzusznej), powiększenie śledziony (powiększenie śledziony) i powiększenie wątroby (powiększenie wątroby) są prawie zawsze objawami przerzutów pierwotnych. Rak trzustki najczęściej daje przerzuty do wątroby, powodując te objawy.

Tabela z podstawową symptomatologią raka przewodowego

Jakie badania są niezbędne do postawienia ostatecznej diagnozy?

Ostatecznej diagnozy nie można postawić wyłącznie na podstawie pozytywnych danych anamnestycznych, czynników ryzyka i objawów.

Są one podobne w przypadku wielu chorób, takich jak zapalenie trzustki, torbiel trzustki, ropień trzustki, inne guzy żołądka, pęcherzyka żółciowego i jamy brzusznej.

Co wykazuje badanie krwi?

Rutynowe badania krwi przeprowadzane w gabinecie lekarza rodzinnego są często ujemne. Dlatego ani lekarz, ani pacjent nie mogą podejrzewać, że w trzustce rozwija się proces złośliwy. Niespecyficzne zmiany w morfologii krwi pacjenta obejmują niedokrwistość oraz podwyższony poziom amylazy i lipazy.

Często obserwuje się przyspieszoną sedymentację.
Nie oznacza to raka. Zmiany te obserwuje się również w innych chorobach.

Standardowe badania krwi są uzupełniane badaniami onkarkerowymi, gdy lekarz podejrzewa raka trzustki lub inne nowotwory.
Niespecyficzne onkarkery (Ca 19-9, Ca 125, CEA i kilka innych) są często dodatnie. Onkarker C19-9 ma najwyższe powinowactwo do raka trzustki. Jego stężenie jest podwyższone nawet u 90% pacjentów z tą diagnozą. Jego stężenie jest wprost proporcjonalne do stadium zaawansowania.
Jednak nadal nie stwierdziliśmy gruczolakoraka przewodowego. Jednak testy te sugerują wiele i wskazują lekarzowi właściwy kierunek.

Metody badań obrazowych

Badania krwi są uzupełniane przez badania obrazowe, które obejmują endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną ERCP, tomografię komputerową (CT), rezonans magnetyczny (MRI) i obecnie szeroko stosowaną cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego (MRCP).

• Ultrasonografia to badanie sonograficzne, które wykorzystuje sonograf do ujawnienia wewnętrznych warunków narządów jamy brzusznej. W przypadku raka trzustki badanie to jest niewystarczające, ponieważ wykrywa raka tylko wtedy, gdy osiągnie rozmiar >1,5 cm.
• ECPW to badanie endoskopowe, w którym narządy układu pokarmowego są badane metodą łączoną przy użyciu endoskopu i promieni rentgenowskich. Endoskop to przyrząd medyczny o rurkowatym kształcie, zakończony kamerą z własnym oświetleniem. Wprowadza się go przez jamę ustną po znieczuleniu. Chociaż badanie nie jest komfortowe, pozwala wykryć różne choroby narządów wewnętrznych przewodu pokarmowego, w tym trzustki, bez użycia skalpela. Do endoskopu można przymocować kleszcze, co umożliwia również pobranie materiału do dalszego badania (biopsja).
• Tomografia komputerowa to nieinwazyjna metoda badania radiologicznego, która za pomocą promieni rentgenowskich pozwala lekarzowi uzyskać szczegółowy obraz narządów wewnętrznych. Może uchwycić różne anomalie (różnice) morfologiczne (kształtu), a także procesy patologiczne (zapalenie, guz, ropień).
• PET-CT to pozytonowa tomografia emisyjna. Jest to najnowocześniejsza metoda obrazowania, która nie jest powszechna w placówkach medycznych. Jest dostępna w ośrodkach izotopowych. Służy do badania stadium i przebiegu choroby, nawrotów pooperacyjnych i przerzutów raka przewodowego.
• MRI to nieinwazyjna metoda badania radiologicznego, bardziej zaawansowana niż tomografia komputerowa. Pacjent jest umieszczany w silnym polu magnetycznym, a urządzenie wysyła do jego ciała impuls o częstotliwości radiowej. Impuls trwa przez krótki czas, a po jego zakończeniu pobierany jest sygnał, który tworzy obraz ciała pacjenta ze wszystkimi szczegółami. Jest to jedna z najbardziej szczegółowych metod badania w historii.
• MRCP to metoda obrazowania medycznego, która wykorzystuje pole magnetyczne do obrazowania narządów wewnętrznych. Służy głównie do wizualizacji dróg żółciowych i trzustkowych. Ma również tę zaletę, że pokazuje otaczający miąższ narządów wewnętrznych. Dlatego jest to jedna z najczęściej stosowanych technik w przypadku podejrzenia raka trzustki. Stopniowo zastępuje ERCP, ponieważ wynik jest identyczny, a badanie MRCP jest mniej inwazyjne dla pacjentów.

Inwazyjne metody badania

Inwazyjne metody badania obejmują ECPW z pobraniem materiału, który może być również uzyskany poprzez zabieg chirurgiczny lub nakłucie. Materiał jest następnie przesyłany do dalszego badania.

Istotne jest również badanie cytologiczne poprzez przezskórne pobranie próbki (pobranie materiału przez skórę). Badanie histologiczne (badanie tkanki pod mikroskopem) wykrywa obecność onkogenu Ki-ras, genu supresorowego i genu BRCA2.

Przeżycie pacjenta z rakiem trzustki: perspektywy na życie

Pacjenci z gruczolakorakiem przewodowym mają bardzo negatywne prognozy na przyszłość. Jest to bardzo postępujący nowotwór z wczesnymi przerzutami, a przeżywalność waha się od kilku miesięcy do maksymalnie 5 lat. Jest ona wprost proporcjonalna do stadium choroby, w którym została wykryta. Rokowanie jest również złe dla pacjentów z operowalnym rakiem z powodu nawrotów.

Przeżywalność pacjentów można poprawić tylko wtedy, gdy odkryjemy dokładną przyczynę raka, zrozumiemy komunikację komórek nowotworowych z naszym układem odpornościowym i zrozumiemy mechanizm działania guza.

Do tego czasu możemy mieć tylko nadzieję, że ta wciąż tajemnicza choroba nie zachoruje lub zostanie w porę wykryta.

Stadia raka trzustki:

• Stadium I, tzw. rak miejscowy - możliwe jest usunięcie chirurgiczne, czas przeżycia wynosi od 17 do 24 miesięcy
• stadium II, rak graniczny - możliwe jest usunięcie chirurgiczne, czas przeżycia waha się od 14 do 20 miesięcy, około 10% pacjentów przeżywa >20 miesięcy
• Stadium III, zaawansowany rak - trzecie lub zaawansowane stadium nie pozwala na usunięcie chirurgiczne, czas przeżycia wynosi od 8 do 14 miesięcy
• Stadium IV, rak terminalny, przerzutowy - całkowicie nieoperacyjny i nieuleczalny, czas przeżycia nie przekracza 6 miesięcy.

Jakie szanse i możliwości leczenia oferuje dzisiejsza medycyna?

Pierwszą chirurgiczną resekcję głowy trzustki przeprowadził w 1934 roku amerykański chirurg Alan Whipple.

Obecnie, pomimo znacznego postępu medycyny, chirurgiczna resekcja raka jest nadal uważana za jedyną skuteczną metodę leczenia raka trzustki. Jej głównym celem jest całkowite usunięcie guza w nadziei, że choroba nie nawróci.

W niektórych przypadkach po resekcji stosuje się chemioterapię w celu zapobiegania nawrotom. W przeszłości, z wyjątkiem USA, często łączono rozwiązanie chirurgiczne z radioterapią.

Resekcja jest możliwa tylko w pierwszym i drugim stadium choroby i jest bezwzględnie przeciwwskazana w przypadku potwierdzenia przerzutów. Oznacza to, że jest wykonywana tylko u około 10% pacjentów. Pacjenci ci muszą spełniać kryteria National Comprehensive Cancer Network.

Podstawowe kryteria dla opcji leczenia chirurgicznego obejmują:

• brak przerzutów
• brak uszkodzenia naczyń krwionośnych (VMS lub vena portae)
• obecność tkanki tłuszczowej wokół ostróg tętniczych (truncus coeliacus) aorty
• obecność tkanki tłuszczowej wokół głównej tętnicy wątrobowej
• obecność tkanki tłuszczowej wokół tętnicy krezkowej górnej, która jest główną tętnicą brzuszną odgałęziającą się od aorty brzusznej.

Ważne:
U pacjentów z zaawansowanym rakiem trzustki i przeciwwskazaniami do resekcji chirurgicznej wskazana jest operacja paliatywna w celu zmniejszenia bólu, zmodyfikowania żółtaczki i próby przywrócenia pasażu jelitowego.

Ludzie coraz częściej sięgają po alternatywne metody leczenia

Alternatywne metody leczenia homeopatycznego różnych rodzajów raka przeżywają ogromny rozkwit. Dotyczy to zwłaszcza tych chorób, w przypadku których dzisiejsza medycyna nie radzi sobie najlepiej. Rak trzustki jest niewątpliwie jedną z nich.

Nawet jeśli nie pomoże, to nie zabije

Metoda leczenia jest zawsze sugerowana przez lekarza, ale pacjent nie musi się z nią zgadzać. Decyzja zawsze należy do jednostki. W przypadku raka przewodowego naprawdę nie ma wielu opcji, więc pacjenci starają się pomóc sobie tak bardzo, jak tylko mogą.

Istnieje wiele literatury, która wymienia różne sposoby leczenia raka. To, czy naprawdę działają, nie jest do końca pewne. Pewne jest jednak to, że na całym świecie zdarzają się przypadki osób, które zostały wyleczone, jakby cudem. Alternatywne sposoby mają jeden główny wspólny mianownik - jest nim zmiana diety.

Książki na temat leczenia raka zgadzają się co do niektórych punktów, jeśli chodzi o dietę.

Główne zasady diety w raku trzustki:

• Całkowita abstynencja od alkoholu, papierosów i innych używek.
• Pomijanie cukrów - udowodniono, że powodują niektóre nowotwory (spożycie tylko w postaci świeżych owoców i warzyw).

Przeczytaj także:
Cukier, nasz najsłodszy wróg

• rezygnacja z tłustego i czerwonego mięsa
• Pomijanie tłuszczów zwierzęcych
• Pomijanie lub minimalne spożycie tłuszczów (roślinnych)
• pomijanie soli, przypraw i aromatów (tylko w świeżej postaci, np. pietruszki)
• spożycie białka w postaci chudego mięsa przygotowanego w wodzie lub na parze
• spożycie świeżych owoców
• spożycie świeżych lub gotowanych na parze warzyw
• wystarczające spożycie płynów (zwykła woda, herbaty ziołowe, 100% soki owocowe bez dodatku cukrów rozcieńczone wodą)