Stopa cukrzycowa jako powikłanie cukrzycy?

W rzeczywistości cukrzyca oznacza podwyższony poziom cukru w organizmie.

Ale gdzie znajduje się ten cukier i dlaczego jego poziom jest podwyższony?

Mówiąc najprościej, przyczyną podwyższonego poziomu cukru (glukozy) jest względny lub bezwzględny brak insuliny.

Insulina jest hormonem wytwarzanym w trzustce, a konkretnie w komórkach beta wysepek Langerhansa.

Hormon ten ma za zadanie transportować cukier uzyskany z pożywienia do komórek, gdzie jest on przekształcany w energię.

Wszystko to dzieje się w wątrobie, gdzie insulina pobiera glukozę z krwi i tworzy z niej swego rodzaju magazyn. Ten zmagazynowany cukier nazywany jest glikogenem.

Cukier (glukoza) znajduje się głównie we krwi i jest potrzebny jako energia dla mięśni i mózgu.

W mięśniach transportuje glukozę do komórek mięśniowych, co zapewnia podstawową energię dla pracujących mięśni. Jednym z objawów cukrzycy jest ogólne zmęczenie. Logicznie rzecz biorąc, jest to uwarunkowane niewydolnością transportu glukozy do komórek mięśniowych.

Ważne dla zrozumienia patofizjologii cukrzycy jest to, że insulina obniża poziom glukozy we krwi, powodując jej wychwyt. Dlatego jej brak lub zmniejszone działanie powoduje podwyższony poziom cukru we krwi.

To jest właśnie cukrzyca.

Klasyfikacja cukrzycy

Przyjrzyjmy się teraz klasyfikacji cukrzycy.

Znamy kilka jej rodzajów, z których dwa powinny nas najbardziej interesować z punktu widzenia cukrzycy (techniczna nazwa cukrzycy) jako choroby cywilizacyjnej.

Ogólnie rzecz biorąc, cukrzyca jest związana z nadmierną dietą i nadmierną konsumpcją, dlatego jej odsetek jest najwyższy w krajach rozwiniętych.

Uważa się, że pewien odsetek populacji pozostaje niezdiagnozowany.

Niezdrowe nawyki żywieniowe i przejadanie się są jednymi z czynników sprzyjających rozwojowi cukrzycy. Sama cukrzyca zwiększa następnie odsetek pacjentów z chorobami układu krążenia.

Więcej informacji:
Klasyfikacja cukrzycy
Objawy cukrzycy i jej powikłania

Cukrzyca typu 1

Ten typ cukrzycy jest spowodowany całkowitym lub częściowym niedoborem insuliny. Jest to spowodowane zniszczeniem miejsca produkcji insuliny, tj. komórek beta w trzustce wspomnianej powyżej. Jeśli pozostanie tylko około 20% tych komórek, cukrzyca zacznie się objawiać.

W większości przypadków komórki produkujące insulinę są niszczone przez proces autoimmunologiczny zwany insulitis. Uważa się, że czynnikami sprawczymi są różne choroby wirusowe. Należą do nich głównie zapalenie ślinianek przyusznych, odra i prawdopodobnie grypa lub paragrypa.

W większości przypadków objawia się w młodości, czasami może pojawić się nawet później. Zakłada się również pochodzenie genetyczne, ale nadal musi być związane z jakimś czynnikiem zewnętrznym, który wyzwala reakcję autoimmunologiczną.

Diagnozę tego typu cukrzycy stawia się na podstawie podwyższonego poziomu cukru we krwi, czyli hiperglikemii. Następnie występuje glikozuria, czyli obecność glukozy w moczu oraz ketonuria, czyli obecność ciał ketonowych w moczu, przez które rozumie się kwas acetooctowy i aceton.

Pacjenci są zależni od zewnętrznego dostarczania insuliny do organizmu.

Cukrzyca typu 2

Oznacza głównie oporność, czyli odporność komórek na działanie insuliny, a także zaburzenie jej wydzielania.

Cukrzyca typu 2 występuje do 10 razy częściej niż cukrzyca typu 1.

Występuje głównie w wieku dorosłym, rzadko poniżej 30. roku życia. Występuje głównie u pacjentów otyłych, co wynika z jej przyczyny.

Jest spowodowana dysproporcją między produkcją i działaniem insuliny w komórkach docelowych.

Komórki są niewrażliwe lub oporne na jej działanie, co skutkuje tzw. insulinoopornością. Kompensacją jest zwiększona produkcja przez komórki trzustki, czyli hiperinsulinemia. Początkowo organizmowi udaje się pokonać tę granicę oporności komórkowej i utrzymać poziom glukozy we krwi na akceptowalnym poziomie.

Później, przy ciągłej i częstej stymulacji produkcji insuliny, komórki trzustki zużywają się i produkcja insuliny zaczyna spadać. To również zwiększa poziom cukru we krwi, rozwija się hiperglikemia i objawia się cukrzyca.

Ten typ cukrzycy jest silnie uwarunkowany genetycznie i wiąże się z innymi chorobami, takimi jak

• zespół metaboliczny
• zapalenie trzustki
• mukowiscydoza
• guz chromochłonny

Za najczęstsze czynniki zewnętrzne powodujące ten typ choroby uważa się przejadanie się, niewłaściwy skład diety, brak ruchu, otyłość lub palenie tytoniu i wiele innych.

Przeczytaj również artykuł na temat zespołu metabolicznego.

Objawy cukrzycy

Optymalny poziom cukru we krwi, jeśli nie przyjmowaliśmy żadnych pokarmów przez co najmniej 8 godzin, wynosi 5,6 mmol/l. Z reguły za prawidłowe uznaje się wartości pomiędzy 4 a 6 mmol/l.

Objawy cukrzycy są podobne w obu typach.

Z powodu niskiego poziomu insuliny lub zwiększonej oporności komórek na jej działanie dochodzi do hiperglikemii. Oznacza to, że poziom cukru we krwi jest podwyższony. Jednocześnie poziom cukru obniża się tam, gdzie nie powinien, w komórkach. Głównie w komórkach mięśniowych i komórkach ośrodkowego układu nerwowego, tj. w mózgu.

Komórki zaczynają szukać innego źródła energii.

Jeśli w organizmie nie ma medium do przenoszenia cukru z krwi do komórek lub nawet nie ma go wcale, komórki czerpią energię z zapasów tłuszczu. Aby uwolnić tę energię, tłuszcze muszą zostać przekształcone w ciała ketonowe. A są to kwas octowy i aceton. Ich produkcja wzrasta i objawia się jeden z objawów cukrzycy, acetonowa cuchnący oddech.

Gdy produkcja ciał ketonowych przewyższa ich wykorzystanie, rozwija się tak zwana kwasica ketonowa, czyli zwiększona produkcja ciał ketonowych w organizmie.

Ponieważ ciała ketonowe są rozpuszczalne w wodzie, są one wydalane z organizmu wraz z moczem. Mamy tu kolejny objaw, którym jest ketonuria, czyli zwiększona ilość ciał ketonowych w moczu.

Gdy kwasica jest zaostrzona, ośrodek oddechowy w rdzeniu przedłużonym jest stymulowany.

Podwyższony poziom cukru we krwi oznacza, że jest on również wydalany z moczem w zwiększonym tempie. Nazywa się to glikozurią.

Glukoza i ciała ketonowe są osmotycznie aktywne. Oznacza to, że wraz z nimi do moczu dostaje się więcej wody, co powoduje wielomocz. W rzeczywistości jest to nadmierne oddawanie moczu.

Jeśli woda jest odprowadzana z organizmu, odwodnienie występuje w większym stopniu. Utraconą wodę organizm próbuje odzyskać i pojawia się polidypsja. Jest to nadmierne pragnienie.

Nadmierne oddawanie moczu powoduje uczucie pragnienia. Wraz z nim pojawia się nadmierne spożycie płynów. Powoduje to nadmierne wydalanie wody z organizmu i tak dalej.

Objawy cukrzycy wymieniono w poniższej tabeli.

Powikłania cukrzycy

Powikłania cukrzycy można podzielić na ostre i przewlekłe.

Ostre pojawiają się szybko, zwykle w przypadku naruszenia stylu życia lub błędu w leczeniu. Przewlekłe rozwijają się powoli i są zwykle spowodowane wpływem samej choroby na organizm.

Dla lepszej orientacji, poniższa tabela przedstawia podział powikłań cukrzycy

Ze wszystkich powikłań cukrzycy najbardziej interesują nas te przewlekłe.
Pod względem rozwoju stopy cukrzycowej są one jej przyczyną.

W tym artykule można przeczytać o innych powikłaniach cukrzycy.

Przewlekłe powikłania cukrzycy

Ponownie, hiperglikemia działa jako główny mechanizm ich rozwoju. Kompensacja cukrzycy musi być konsekwentna, jeśli chcemy uniknąć takich problemów.

Przewlekłe powikłania cukrzycy najczęściej wpływają na naczynia krwionośne. Dzielą się one na makronaczyniowe i mikronaczyniowe w zależności od zaangażowania.

Podział przewlekłych powikłań cukrzycy przedstawiono w poniższej tabeli

Makronaczyniowe powikłania cukrzycy

Jest to choroba dużych naczyń krwionośnych spowodowana miażdżycą.

Choroba niedokrwienna kończyn dolnych

Na początku objawia się bólem nóg podczas chodzenia. Później, z powodu upośledzonego dostarczania składników odżywczych do tkanek, dochodzi do zmian w skórze i kościach. W ostatnim etapie rozwija się zgorzel cukrzycowa, która jest zwykle wskazaniem do amputacji chorej kończyny. Cały zespół takich problemów nazywany jest stopą cukrzycową.

Choroba niedokrwienna serca

Jest to konsekwencja zajęcia tętnic wieńcowych mięśnia sercowego. Może przejść do ostrej postaci, czyli zawału mięśnia sercowego. U diabetyków często występuje bez głównych objawów klinicznych i bez bólu w klatce piersiowej.

Choroba niedokrwienna mózgu

W tym przypadku często występuje postać niedokrwienna, tj. spowodowana brakiem dopływu krwi do tkanki mózgowej.

Mikronaczyniowe powikłania cukrzycy

Jest to zajęcie całego ciała przez małe naczynia krwionośne. Czynniki przyspieszające te procesy obejmują wysokie ciśnienie krwi i nadmierne spożycie białka. Możliwy jest również czynnik genetyczny. Zmiany te są najbardziej widoczne w trzech miejscach: siatkówce, nerkach i włóknach nerwowych.

Retinopatia cukrzycowa

Objawia się zmianami w naczyniach krwionośnych siatkówki. Następuje stopniowe pogorszenie wzroku. Leczenie przeprowadza okulista, na przykład za pomocą lasera.

Nefropatia cukrzycowa

Uszkodzenie naczyń krwionośnych nerek powoduje zmniejszenie funkcji kłębuszków nerkowych, tj. zmniejszenie ich zdolności do filtrowania. Często prowadzi do ich niewydolności. Terapia obejmuje zmniejszenie spożycia białka, dobre wyrównanie samej cukrzycy i leczenie wysokiego ciśnienia krwi.

Neuropatia cukrzycowa

Jest częstym powikłaniem. Zmniejsza mobilność i wrażliwość, szczególnie kończyn dolnych. Dlatego jest głównym czynnikiem rozwoju stopy cukrzycowej. Dobre wyrównanie cukrzycy jest uważane za skuteczną podstawę jej leczenia.

Zatrzymamy się tu jeszcze na chwilę.

Neuropatia cukrzycowa jest głównym czynnikiem rozwoju zespołu stopy cukrzycowej.

W rzeczywistości jest to uszkodzenie nerwów, które objawia się typowymi objawami:

• parestezje - mrowienie w kończynach.
• dysestezja - zaburzenia czucia w kończynach
• ból spoczynkowy w kończynach dolnych

Około 50% przypadków cukrzycy rozwija neuropatię cukrzycową.

Można się jej spodziewać u każdego pacjenta z cukrzycą typu 1 trwającą dłużej niż 5 lat. Pacjenci z cukrzycą typu 2, niezależnie od czasu jej trwania, stanowią kolejną grupę ryzyka.

Czynniki ryzyka, które ją wywołują, są różne. Na niektóre z nich można łatwo wpływać, na inne nie.

Należą do nich wiek, palenie tytoniu, alkohol, status społeczno-ekonomiczny, czas trwania samej cukrzycy, czynniki genetyczne, niewydolność nerek i oczywiście zaburzenia mikronaczyniowe.

Neuropatia cukrzycowa wpływa zarówno na obwodowy, jak i autonomiczny układ nerwowy. Istnieje wiele form tego problemu, jednak najczęściej objawia się jako symetryczna dystalna neuropatia czuciowo-ruchowa i sercowa neuropatia autonomiczna.

Symetryczna dystalna neuropatia czuciowo-ruchowa

Ta postać jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju stopy cukrzycowej.

Charakteryzuje się zmniejszoną wrażliwością palców i stóp. Charakterystycznym objawem są nocne skurcze mięśni kończyn dolnych, którym towarzyszy ból i zwiększone zmęczenie. Odżywianie skóry kończyn dolnych jest upośledzone, co prowadzi do jej uszkodzenia.

Neuropatia autonomiczna serca

Objawia się niedociśnieniem ortostatycznym, czyli niskim ciśnieniem krwi, które jest związane ze stojącą pozycją ciała. Inne problemy, które powoduje, to zaburzenia rytmu serca, kołatanie serca nawet w spoczynku, niedokrwienie mięśnia sercowego lub obrzęk kończyn dolnych.

Stopa cukrzycowa

Może być definiowana jako infekcja, owrzodzenie i zniszczenie głębokich tkanek wraz z nieprawidłowościami neurologicznymi związanymi z chorobą niedokrwienną kończyn dolnych.

Powikłania nawet niewielkich urazów kończyn dolnych stanowią ryzyko i mogą prowadzić do amputacji.

Konsekwentne działania profilaktyczne mogą zmniejszyć ryzyko amputacji kończyny dolnej nawet o 50%.

Stopa cukrzycowa jest spowodowana powikłaniami niedokrwiennymi i neuropatycznymi kończyn dolnych.

W wyniku niedokrwienia kończyn dolnych dochodzi do upośledzenia dopływu krwi, a tym samym składników odżywczych do kończyn dolnych, co skutkuje rozwojem różnych defektów skórnych.

Upośledzenie neurologiczne z kolei powoduje pogorszenie wrażliwości.

W przeciwnym razie można by zastosować formułę "choroba niedokrwienna kończyn dolnych i neuropatia cukrzycowa = wysokie ryzyko stopy cukrzycowej".

Ich objawy są różne, pod wieloma względami sprzeczne, ale ostatecznie destrukcyjne.

Objawy niedokrwienne:

• upośledzony przepływ krwi do kończyn dolnych
• noga jest zimna
• skóra jest blada, ciemna w miejscu nakłucia
• pulsowanie obwodowe jest słabe lub nieobecne.

W wyniku słabego ukrwienia na skórze powstają różne defekty. Są one zlokalizowane głównie na częściach obwodowych, tj. na palcach, pięcie lub krawędzi stopy. Nawet lekki dotyk sprawia, że obszar ten jest bolesny. Skóra może się łuszczyć.

W kolejnym etapie może dojść do zgorzeli. Jest to wtórna martwica, czyli obumarcie tkanki. Stan ten jest bardzo niebezpieczny i leczy się go poprzez amputację.

Dotknięty obszar jest czarny i twardy.

Objawy neuropatyczne:

• zaburzenia postawy i chodu
• utrata ochronnej wrażliwości skóry
• noga jest ciepła, różowa i sucha
• pulsacje obwodowe są wyczuwalne

Z powodu utraty czucia w kończynach dolnych pacjenci często nie odczuwają bólu.

Jest to duże ryzyko rozwoju drobnych urazów, o których osoba dotknięta chorobą często nawet nie wie. Ze względu na pierwotną chorobę cukrzycy rany goją się powoli. Powoduje to dalsze komplikacje i rozwój uszkodzeń i wad skóry.

Nowo powstałe defekty mają w 45% etiologię neuropatyczną, w 7% niedokrwienną, a w 48% mieszaną.

Klasyfikacja zespołu stopy cukrzycowej

Istnieje kilka klasyfikacji stopy cukrzycowej. Najpopularniejszą z nich jest klasyfikacja Wagnera.

Opiera się ona na ocenie głębokości owrzodzenia (penetracji owrzodzenia) i obecności infekcji w miejscu zmiany.

Tytułem wyjaśnienia, owrzodzenie oznacza to, co jest znane jako owrzodzenie.

Jest ona zwykle uważana za standard, ponieważ przewiduje ryzyko amputacji kończyny. Wadą jest to, że nie rozróżnia obecności lub braku niedokrwienia w stopniach od 1 do 3. To znacznie pogarsza rokowanie w przypadku uszkodzenia skóry.

Klasyfikację Wagnera przedstawiono w poniższej tabeli

Leczenie stopy cukrzycowej

Wszystkie stopnie uszkodzenia według klasyfikacji Wagnera są mniej lub bardziej pod opieką lekarza prowadzącego. Należy stosować się do jego rad i instrukcji.

W stopniu 0, gdy powłoka skórna nie jest jeszcze uszkodzona, ale obecne są czynniki ryzyka, należy przestrzegać pewnych zasad.

Opieka polega na regularnych badaniach i edukacji pacjenta, mającej na celu samobadanie i leczenie kończyn dolnych, leczenie ich neuropatii lub niedokrwienia.

Opieka nad kończynami dolnymi pacjentów z cukrzycą z niedokrwieniem kończyn dolnych lub neuropatią składa się z następujących elementów:

• konsekwentne leczenie cukrzycy i, w stosownych przypadkach, nadciśnienia tętniczego.
• zmiany stylu życia, tj. zaprzestanie palenia tytoniu, picia alkoholu, zwiększenie aktywności fizycznej, zmniejszenie masy ciała
• codzienne sprawdzanie kończyn dolnych i stóp
• codzienne mycie i dokładne osuszanie stóp
• nakładanie kremu na suchą skórę
• nie chodzić boso
• unikanie ostrych przedmiotów podczas pielęgnacji stóp
• sprawdzanie wnętrza butów
• codzienna zmiana skarpet, najlepiej na białe (w przypadku zranienia widać na nich ślady krwi).

Można stwierdzić, że dzięki wczesnemu i konsekwentnemu leczeniu samej cukrzycy można wyeliminować ryzyko rozwoju jej powikłań. Jednak główny nacisk należy położyć na zapobieganie ich wystąpieniu. To z kolei poprawi jakość życia osoby dotkniętej chorobą.

Przeczytaj również artykuł na temat odchudzania