Szkarlatyna i jej typowe objawy: jak rozpoznać ją na czas?

Jest to choroba bakteryjna, objawiająca się wysypką (wysiewem na skórze). Wywoływana jest przez paciorkowce ß-hemolizujące grupy A (Streptococcus pyogenes). Jest to szczep wytwarzający toksynę erytrogenną (SPE-A) o kilku typach antygenowych.

W przeszłości szkarlatyna miała ciężki przebieg i poważne powikłania.

Epidemiologia, czyli jak dziecko może się zarazić?

Zachorowalność jest wyższa wiosną i jest przenoszona głównie w grupach. Źródłem zakażenia jest osoba chora lub nosiciel pałeczek (osoba, która jest nosicielem choroby, ale obecnie nie ma objawów).

Najczęstszą formą przenoszenia choroby jest zakażenie drogą kropelkową przez nosogardło. Rzadziej choroba przenoszona jest przez bezpośredni kontakt lub skażone przedmioty.

Rzadko szkarlatyna przenoszona jest przez ranę skóry. W tej postaci choroby zapalenie migdałków nie występuje lub rozwija się później.

Streptococcus wytwarza kilka rodzajów toksyn. Organizm dziecka wytwarza przeciwciała przeciwko tym toksynom i rozwija się odporność.

Jeśli jednak dziecko zostanie zarażone innymi rodzajami paciorkowców, a organizm nie rozpozna innych toksyn, choroba powraca z zapaleniem migdałków lub wysypką. Dlatego szkarlatyna może łatwo nawracać kilka razy w roku.

Okres inkubacji wynosi zwykle 3 dni i waha się od 1 do 6 dni.

Choroba podlega obowiązkowi zgłoszenia.

Szkarlatyna ma jednoznaczne objawy!

Szkarlatyna objawia się jako paciorkowcowe zapalenie migdałków (zapalenie gardła, zapalenie migdałków). Towarzyszy jej gorączka i wkrótce pojawia się niewielka jasnoczerwona wysypka grudkowo-plamista, która pojawia się w ciągu 1-6 dni.

Jeśli podejrzewa się szkarlatynę, lekarz sprawdza gardło i węzły chłonne dziecka. Wykorzystując historię (wywiad), pyta osobę towarzyszącą o temperaturę ciała dziecka, czy miało dreszcze, nudności (uczucie przypominające wymioty), czy lubi jeść (pojawia się utrata apetytu).

Następnie koncentruje się na badaniu skóry.

Drobne plamiste wysiewy na górnej części klatki piersiowej są uwypuklone (zaakcentowane) w fałdach (szyja, pachy - ramiona, pachwiny - pachwiny, podbrzusze, nasady łokci). W tych lokalizacjach mogą występować linijne wybroczyny - objaw Pastio. Rumień (zaczerwienienie) ustępuje, ustępuje w ciągu 4-5 dni.

Co ciekawe, dłonie i podeszwy stóp są wolne od rumienia, ale skóra na nich złuszcza się. Złuszczanie jest czasami jedyną oznaką trwającej infekcji.

Twarz jest zwykle zaczerwieniona i ma wygląd okołoustny (blednięcie wokół ust).

W jamie ustnej występują typowe objawy.

• czerwone gardło
• plamy Forschheimera (małe czerwone wybroczyny na podniebieniu twardym i miękkim oraz języczku)
• i objawy na języku:
  • biały język z czerwonymi grudkami na początku
    • biały język truskawkowy
  • W 4. dniu hiperkeratotyczna błona złuszcza się i jest czerwona
    • malinowo-czerwony język

Skóra jest szorstka (cutis anserina), objawiająca się "gęsią skórką".

Pojawia się objaw Shramka, tj. drobne białawe grudki na skórze wokół łożyska paznokcia i małżowin usznych.

Skóra delikatnie złuszcza się po zakończeniu wysiewu.

Objawy można podzielić na:

• Ogólne
• W jamie ustnej
• Skórne

Objawy zostały podsumowane w poniższej tabeli

+ o objawach:

• Gorączka - Zwykle pojawia się niespodziewanie. Towarzyszą jej dreszcze i nudności. Po ustąpieniu wysypki temperatura zwykle spada.
• Wymioty i nudności - występują często u dzieci i pojawiają się natychmiast po wzroście temperatury ciała.
• Dławica piersiowa - występuje wkrótce po wzroście temperatury. Na migdałkach pojawiają się kłucia i ropne naloty. Na początku choroby język jest pokryty białym nalotem. W ciągu dwóch do trzech dni nalot złuszcza się i pojawia się typowy malinowy język.
• Powiększenie węzłów chłonnych - węzły chłonne na szyi są powiększone i bolesne w dotyku.
• Wysypka - pojawia się od 12 do 24 godzin po wystąpieniu choroby. Najpierw pojawia się w dolnej części brzucha, później na tułowiu i szybko rozprzestrzenia się na inne części ciała.
• Łuszczenie się skóry - po 3-4 dniach wysypka zaczyna ustępować. Skóra zaczyna się łuszczyć z powodu zwiększonego rogowacenia skóry.

Jak diagnozuje się szkarlatynę?

Diagnostycznie decydujący jest obraz kliniczny zapalenia migdałków z wysypką, leukocytozą (zwiększoną liczbą leukocytów) z przesunięciem w lewo i eozynofilią.

CRP (białko C-reaktywne) jest zwykle podwyższone. Można również wykryć paciorkowcowe zapalenie migdałków (ale nie zawsze można je wykryć) i dodatnią serologię antystreptolizynową (ASLO). Są to przeciwciała wytwarzane przez organizm przeciwko produktowi paciorkowcowego zapalenia migdałków (streptolizyna O).

Poziomy ASLO wzrastają pod koniec pierwszego tygodnia choroby, osiągają szczyt między 3. a 5. tygodniem, a następnie stopniowo spadają.

Czy szkarlatynę można leczyć?

Obecnie, przy wczesnym leczeniu antybiotykami, przebieg szkarlatyny jest łagodny. Angina ma charakter nieżytowy, wysypki są nieliczne i łatwo umykają uwadze.

Przed podaniem antybiotyków zaleca się wykonanie posiewu (wymazu) z gardła.

W leczeniu stosuje się antybiotyki: penicyliny, cefalosporyny lub azytromycynę lub klarytromycynę. Łagodny przebieg nie wymaga hospitalizacji.

Czy szkarlatynę można pomylić z inną chorobą?

Przed postawieniem diagnozy lekarz zbada krew na obecność paciorkowców i pobierze wymaz z gardła. Choroba może przypominać inne powszechnie występujące choroby:

• Różyczkę i odrę - wysypka postępuje od głowy do tułowia, a dzięki szczepieniom ich występowanie u dzieci jest bardzo rzadkie.
• Eczantema wirusowa - wysypka towarzysząca chorobie wirusowej.
• Wysypka toksyczno-alergiczna - wysypka spowodowana zewnętrzną ekspozycją na alergeny.

Jakie są powikłania szkarlatyny?

Wczesne wykrycie i leczenie szkarlatyny nie niesie ze sobą prawie żadnego ryzyka. Może jednak wystąpić sytuacja odwrotna, jeśli choroba zostanie złapana na późnym etapie.

Tabela z powikłaniami

Częstym powikłaniem, choć bardzo rzadkim po odkryciu penicyliny, jest gorączka reumatyczna.

Objawia się ona atakiem na stawy, serce i mózg.

Występuje 2-3 tygodnie po pokonaniu choroby.

Jaka jest profilaktyka szkarlatyny?

Zakażona osoba, najczęściej dziecko, powinna zostać wykluczona ze zbiorowości i odizolowana w środowisku domowym na co najmniej kilka dni. Wszystkie osoby, które miały kontakt z zakażoną osobą, powinny mieć pobrany wymaz z gardła w celu sprawdzenia obecności paciorkowca. Jeśli wynik jest pozytywny, powinny być leczone antybiotykami.