Związek między endometriozą a niepłodnością + Inne objawy i problemy zdrowotne

Dotyka ona od 5 do 15% populacji kobiet. Przeważają pacjentki w wieku rozrodczym, ale mogą na nią zachorować kobiety i dziewczęta w każdym wieku.

Ciekawostka: Endometrioza u dorastających kobiet została po raz pierwszy opisana w 1929 r. Najmłodszą znaną do tej pory pacjentką z tą chorobą jest dziewczynka w wieku przedszkolnym. Endometriozę odnotowano nawet u pacjentów z zespołem Künstera, który charakteryzuje się brakiem endometrium i bezpłodnością. Co ciekawe, odnotowano ją u mężczyzn zrakiem prostaty leczonych estrogenami.

Wpływ endometriozy na jakość życia kobiety

Endometrioza może początkowo występować jako łagodna, bezobjawowa postać choroby. Na tym etapie pacjentka nie ma żadnych problemów, więc może nawet nie być świadoma swojej choroby. Zazwyczaj dowiaduje się o swojej diagnozie podczas badania ginekologicznego.

Umiarkowane postacie powodują głównie ból w dolnej części brzucha i okolicy miednicy i zwykle promieniują do podbrzusza lub okolicy krzyżowej aż do odbytnicy.

Ból jest bardziej intensywny podczas menstruacji i stosunku płciowego, a zatem może stanowić problem w zdrowym życiu seksualnym. Bolesny stosunek płciowy ze strony kobiety powoduje odrzucenie partnera. W niektórych przypadkach prowadzi do wyobcowania.

W najcięższych przypadkach ból jest tak silny, że ogranicza normalną aktywność pacjentki, która nie jest w stanie normalnie funkcjonować bez stosowania leków przeciwbólowych.

Oprócz bólu, w ciele kobiety pojawiają się zmiany zapalne i bliznowacenie tkanki do tego stopnia, że może to prowadzić do niepłodności. Endometrioza może być nawet uważana za częstą przyczynę niepłodności.

Czym jest endometrioza i dlaczego występuje?

Endometrioza jest chorobą charakteryzującą się pojawieniem się funkcjonalnego i ektopowego endometrium (gruczołów i zrębu) poza jego typową lokalizacją w macicy.

Złogi błony śluzowej macicy zostały opisane wszędzie z wyjątkiem serca i śledziony. Najczęściej występują w otrzewnej (błonie wyściełającej jamę brzuszną), na jajnikach i jajowodach oraz w przegrodzie odbytniczo-pochwowej (przegrodzie między pochwą a odbytnicą).

Wyściółka endometrium jest "funkcjonalna" poza macicą. Reaguje na zmiany hormonalne w osoczu i dlatego podlega regularnym cyklicznym zmianom. Sporadycznie złogi składają się z "fałszywej tkanki" (niefunkcjonalnej).

Złogi endometrium początkowo składają się z małych bladych grudek, które zmieniają kolor na czerwony, a następnie brązowy do czarnego. W miarę postępu choroby tkanka w miejscu patologii endometrium ulega uszkodzeniu, bliznowaceniu, a następnie kurczy się.

W końcowym etapie dochodzi do stanu zwanego miednicą zamrożoną, w której nietypowe złogi mają własne zaopatrzenie naczyniowe i powodują zanik przestrzeni Douglasa (przestrzeń między macicą a odbytem).

Podstawowa teoria endometriozy

Przyczyny endometriozy są wieloczynnikowe (genetyka, hormony, infekcje, urazy, zabiegi chirurgiczne...). Istnieje jednak kilka teorii.

1. Teoria implantacji (tzw. teoria Sampsona) głosi, że podczas cyklu miesiączkowego dochodzi do krwawienia wstecznego (odwrotnego). Komórki endometrium dostają się do jamy otrzewnej przez jajowody, gdzie są następnie wszczepiane.
2. Teoria metaplastyczna (zwana teorią Meyera) odnosi się do zdolności mezotelium otrzewnowego (wyściółki komórek otrzewnej) do przekształcania się w tkankę endometrium (tkankę typową dla wyściółki macicy). Proces ten nazywany jest również transformacją metaplastyczną.
3. Teoria indukcji (zwana teorią Müllera) zakłada, że podczas rozwoju przewodu Müllera w tkankach miednicy małej pozostają komórki resztkowe. W niektórych sytuacjach może dojść do indukcji (powstania i przekształcenia) w funkcjonalną tkankę endometrium.
4. Teoria immunoalteracji (tzw. teoria Dmovsky'ego) wiąże rozwój endometriozy z mechanizmami odporności komórkowej. Coraz więcej ekspertów skłania się ku tej teorii. Teoria ta wskazuje na zmiany funkcjonalne w komórkach układu odpornościowego. Komórki te normalnie rozpoznają i niszczą wszczepione komórki endometrium. Kiedy są one zakłócone, zniszczenie nie następuje i rozwija się endometrioza.
5. Teoria luteinizowanego, niepękniętego pęcherzyka opiera się na fakcie, że nie dochodzi do pęknięcia luteinizowanego pęcherzyka. W związku z tym dochodzi do zmniejszenia stężenia estrogenu i progesteronu w jamie brzusznej. Zmniejszone stężenie tych hormonów zwiększa ryzyko implantacji endometrium w tej części.
6. Teoria transportowa wyjaśnia powstawanie endometriozy poprzez szlak transportowy wykorzystujący komórki krwi i limfy. Teoria ta powstała, ponieważ występowanie endometrium w bardziej odległych narządach, takich jak płuca, nie mogło być wyjaśnione przez poprzednie teorie.

Czynniki ryzyka rozwoju choroby

Istnieje szereg czynników ryzyka, które teoretycznie mogą wpływać na rozwój endometriozy. Czynników tych nie należy lekceważyć. Jeśli doświadczasz któregokolwiek z nich, musisz mieć się na baczności.

Czynniki ryzyka endometriozy obejmują:

• predyspozycje genetyczne (historia rodzinna jest powszechna)
• kobiety w wieku rozrodczym (20-45 lat)
• rasa (Japonki mają najwyższą zachorowalność, następnie kobiety rasy kaukaskiej, a kobiety rasy czarnej mają najniższą zachorowalność)
• krótki cykl menstruacyjny (cykl krótszy niż 27 dni)
• zaburzenia cyklu miesiączkowego (nadmierne miesiączkowanie, bolesne miesiączkowanie)
• choroby ginekologiczne (torbiele, zespół policystycznych jajników)
• inne choroby
• zabiegi ginekologiczne (zabiegi medyczne, operacje obejmujące gruczoły endometrialne poza macicą)
• niepłodność (częsta u kobiet, które celowo opóźniają zajście w ciążę lub są bezpłodne)
• leki (głównie leczenie estrogenami)
• mechanizm urazu (uraz brzucha i miednicy z uszkodzeniem otrzewnej)
• uraz psychiczny (stres, uraz psychiczny, głównie o charakterze seksualnym - wykorzystywanie).

Jakie są objawy endometriozy?

Kobiety we wczesnych stadiach endometriozy mogą nie wykazywać żadnych objawów choroby, jednak ból miednicy i przedłużające się problemy z zajściem w ciążę są zwykle uważane za jej symptomy.

Objawy są jednak bardzo indywidualne i mogą się różnić w zależności od umiejscowienia złogów endometrialnych, ich wielkości, rozległości, a także stadium choroby. Często prowadzi to do błędnej diagnozy.

Tabela z etapami endometriozy:

Objawy typowe dla endometriozy

Bezobjawowość nie oznacza automatycznie, że pacjent ma łagodną postać choroby. U pacjentów bezobjawowych często stwierdzano rozległe ektopowe zmiany endometrium. Z kolei u pacjentów z ciężkimi objawami objawy były minimalne. Wynika to z faktu, że w pojawienie się bólu zaangażowanych jest kilka mechanizmów (wpływ prostaglandyn, ucisk i niedokrwienie otaczających tkanek i zakończeń nerwowych).

Objawy endometriozy:

• przewlekły ból w podbrzuszu
• przewlekły ból miednicy w 50-60% przypadków
• przewlekły ból w okolicy krzyżowej
• przewlekły ból w okolicy krzyżowej
• dyskomfort w okolicy odbytu, a nawet ból w odbytnicy
• częste parcie na mocz (częstomocz)
• zaburzenia pasażu jelitowego, subileosis
• w 50-90% przypadków intensywny ból menstruacyjny(bolesne miesiączkowanie)
• ból podczas stosunku płciowego (dyspareunia)
• zaburzenia owulacji i miesiączkowania
• problemy z poczęciem, niepłodność
• niepłodność (niezdolność do urodzenia płodu, powtarzające się poronienia).

Dlaczego i kiedy endometrioza jest przyczyną niepłodności?

Endometrioza jest stosunkowo częstą przyczyną niepłodności u kobiet. Jednak ocena bezpośredniego związku między endometriozą a niepłodnością jest dość złożona. Należy również wziąć pod uwagę inne możliwe przyczyny.

Niemniej jednak prawdą jest, że nawet 50% kobiet z tym schorzeniem ma problemy z zajściem w ciążę.

Przyczyną niepłodności u pacjentek z endometriozą jest zwykle stan zapalny, który pozostawia blizny w jajowodach i powoduje zaburzenia równowagi hormonalnej. Blizny i zrosty pozapalne mogą prowadzić do niedrożności jajowodów.

Niepłodność może również wystąpić z powodu zaburzeń owulacji, upośledzenia funkcji ciałka żółtego lub z powodu procesu adhezji (zużycia).

Proces zapalny wokół wszczepionych komórek endometrium ma toksyczny wpływ na gamety i zarodek, tworząc nieodpowiednie warunki do przywiązania i przetrwania.

Najczęstsze czynniki wpływające na niepłodność u pacjentek z endometriozą:

1. Wpływy immunologiczne - Zwiększona produkcja przeciwciał antyendometrialnych zakłóca proces zapłodnienia, co skutkuje zmienionymi komórkowymi i humoralnymi składnikami odporności.
2. Wpływy biochemiczne - Wysoki poziom prostaglandyn powoduje zaburzenia ruchliwości jajowodu, prowadząc do jego zwężenia, a nawet całkowitej niedrożności. Wpływają one również na dysfunkcję lutealną (przedwczesny zanik ciałka żółtego), a także upośledzają przyczepianie i transport komórek jajowych.
3. Wpływy endokrynologiczne - wpływy hormonalne na niepłodność są zróżnicowane. Obejmują one niewydolność lutealną, mniejszy wzrost pęcherzyków, mniejszy rozmiar pęcherzyków, cykle bezowulacyjne, brak pęknięcia pęcherzyka Graafa.

Jakie są możliwości leczenia niepłodności u pacjentki z endometriozą?

Nie każda pacjentka z endometriozą jest automatycznie niepłodna, jednak zdarza się to często (do 50%).

Niepłodność spowodowana tą podstępną chorobą jest leczona na dwa sposoby, chirurgicznie i za pomocą technik wspomaganego rozrodu.

W przypadku endometriozy w I i II stadium choroby zaleca się chirurgiczne leczenie niepłodności, a mianowicie ablację (oddzielenie) złogów endometrium i adhezjolizę (zerwanie zrostów). Jest to stosunkowo skuteczne leczenie, które zwiększa szanse kobiety na zajście w ciążę. Procedura ta nie jest zalecana w wyższych stadiach choroby, w przeciwnym razie jej skuteczność znacznie spada.

Techniki wspomaganego rozrodu są dość popularne i poszukiwane przez wiele niepłodnych kobiet. Są to inseminacja domaciczna (zapłodnienie in vitro). Metoda ta jest skuteczna w wielu przypadkach. Znacząco zwiększa szansę na zajście w ciążę, a tym samym liczbę urodzeń.

• Metoda IVM - Za pomocą tej metody niedojrzałe komórki jajowe są pobierane bezpośrednio z jajników i dojrzewają poza organizmem kobiety. Dojrzewanie odbywa się w laboratoriach embriologicznych, w specjalnym roztworze zapewniającym prawidłowy rozwój zarodka. Cały proces trwa od 24 do 48 godzin. Dojrzała komórka jajowa jest w ten sposób przygotowana do zapłodnienia męskim plemnikiem. Zapłodnienie odbywa się za pomocą mikropipety, za pomocą której plemnik jest wprowadzany bezpośrednio do komórki jajowej. Procedura ta nazywana jest wewnątrzcytoplazmatycznym wstrzyknięciem plemnika. W tej metodzie leki potrzebne do stymulacji są stosowane w minimalnym stopniu.
• Metoda IUI - Jest to najprostsza metoda wspomaganego rozrodu. Plemniki są wprowadzane bezpośrednio do macicy pacjentki za pomocą cewnika transferowego. Procedura jest wykonywana podczas owulacji i po wcześniejszym przygotowaniu hormonalnym, co zwiększa szanse na zajście w ciążę i donoszenie płodu.