Zespół cieśni nadgarstka: jak zapobiegać, ćwiczyć i leczyć?

Bez względu na to, gdzie pracujesz, każda praca wiąże się z ryzykiem. Każda praca niesie ze sobą ryzyko innej choroby zawodowej. Niektórzy ludzie nadwyrężają oczy, inni ramiona. Nawet osoba, która "siedzi na tyłku" cierpi na problemy z kręgosłupem.

Ręka jest niezbędnym narzędziem, które jest w stanie wykonywać wiele czynności. Uraz lub choroba powoduje nie tylko ból, ale także ograniczenia funkcjonalne, które mają swoje konsekwencje.

Jedną z najbardziej znanych chorób zawodowych jest zespół cieśni nadgarstka. Występuje on u osób, które podczas pracy stale lub często zginają nadgarstek. Typowym przykładem jest praca przy komputerze.

Zespół cieśni nadgarstka

Zespółcieśni nadgarstka (syndroma canalis carpi) jest również nazywany zespołem tunelowym lub acroparesthesia nocturna (nocny zespół cieśni nadgarstka). Jest to choroba neuropatyczna ręki, a nawet najczęstsza neuropatia w ogóle.

Powstaje w wyniku zwężenia kanału nadgarstka z następczym uciskiem nerwu pośrodkowego. Zwężenie kanału nadgarstka i ucisk na nerw pośrodkowy występują ostro, ale także przewlekle. Przyczyną jest coś więcej niż tylko niewłaściwe zatrudnienie i ciągłe obciążenie ręki lub trzymanie jej w niewłaściwej pozycji.

Ostatecznie prowadzi to do silnego bólu niedokrwiennego (bólu spowodowanego brakiem dopływu krwi) spowodowanego niedotlenieniem (brakiem tlenu) tkanek nerwowych przechodzących przez tunel nadgarstka.

Przyczyny zespołu cieśni nadgarstka

Czym jest cieśń nadgarstka i nerw pośrodkowy?

Struktura anatomiczna dłoni to kompleks drobnych kości, stawów, mięśni, więzadeł, nerwów i naczyń krwionośnych.

Stawy i więzadła dłoni zaczynają się w miejscu, w którym kończy się przedramię. Punkt ten nazywany jest stawem promieniowo-nadgarstkowym (articulatio radiocarpalis). Jest to połączenie końca przedramienia z kośćmi nadgarstka.

Pomiędzy dwoma rzędami kości nadgarstka znajduje się staw nadgarstkowo-śródręczny (articulatio mediocarpalis).

Kości nadgarstka są połączone silnym więzadłem, które tworzy bruzdę. Inne przejście ręki otacza kostny kanał nadgarstka (canalis carpi), zwany także tunelem nadgarstka.

Jest to wolna przestrzeń, przez środek której przechodzą ścięgna mięśni, wiązka nerwowo-naczyniowa i kontynuacja nerwu pośrodkowego. Pochodzi on z przedramienia i zapewnia czucie i ruch palców dłoni.

Następnie znajdują się stawy nadgarstkowo-śródręczne (articulationes carpometacarpales), kości śródręcza (ossa metacarpi), stawy śródręczno-paliczkowe (articulationes metacarpophalangeae), stawy międzypaliczkowe (articulationes interphalangeae manus) i poszczególne kości nadgarstka palców.

Jak objawia się zespół cieśni nadgarstka?

Objawy zaczynają się subtelnie. Początkowo występuje mrowienie (parestezja) palców dłoni, w szczególności palców I, II i III po stronie kciuka.

Te trzy palce są unerwione przez nerw pośrodkowy. W przypadku ucisku nerwu dochodzi do niedostatecznego ukrwienia i dotlenienia włókien nerwowych, co skutkuje parestezjami i zaburzeniami czucia.

Mrowienie rąk występuje głównie w nocy i często budzi pacjenta ze snu. Często w nocy występuje zwiększone ciśnienie w ciele nadgarstka.

Towarzyszy temu nasilający się ból w tym samym obszarze, co parestezje. Ból nasila się w nocy z tego samego powodu i jest również spowodowany poziomą pozycją ręki. Często promieniuje w kierunku przedramienia, czasem aż do barku (droga pośrodkowa).

Parestezja, drętwienie i ból łączą się, powodując zaburzenia ruchowe ręki, które objawiają się pewnego rodzaju niezdarnością ręki, trudnościami w chwytaniu przedmiotów, częstym wypadaniem przedmiotów z ręki oraz osłabieniem zgięcia i opozycji kciuka (zaburzenie ruchomości kciuka).

Rzadziej, a zwłaszcza gdy ból jest silny, może wystąpić miejscowy obrzęk. Objawy te są jednak zwykle izolowane i mogą nie występować u każdej osoby.

Typowe objawy zespołu cieśni nadgarstka:

• mrowienie pierwszego, drugiego i trzeciego palca dłoni.
• zmniejszona wrażliwość dłoni
• ból nadgarstka promieniujący do przedramienia lub barku
• miejscowy obrzęk
• upośledzona ruchomość po stronie kciuka
• upośledzone zginanie i przeciwstawianie kciuka
• trudności z chwytaniem przedmiotów
• częste upuszczanie przedmiotów z rąk

Profilaktyka - dłonie zasługują na uwagę

Profilaktyka powinna być szczególnie ważna dla osób, których praca naraża je na ryzyko rozwoju zespołu cieśni nadgarstka.

Osoby cierpiące na schorzenia zwiększające ryzyko wystąpienia zespołu cieśni nadgarstka również powinny zachować czujność.

Zapobieganie jest możliwe nie tylko w przypadku ostrego początku choroby, na przykład po wypadku i słabo wyleczonych złamaniach, które tworzą mechaniczną barierę.

Daj odpocząć swoim dłoniom

Ważną rzeczą w zapobieganiu wystąpieniu choroby jest nie przeciążanie rąk. W niektórych przypadkach nie jest to jednak łatwe. Często zapomina się o tym w pośpiechu dodatkowej pracy.

W wolnym czasie warto ćwiczyć zmęczone nadgarstki, wykonując serię okrężnych ruchów. Można to robić za każdym razem, gdy poczujemy ucisk, sztywność lub napięcie w dłoniach. Po rozruszaniu drobnych stawów najlepiej dać dłoniom odpocząć i nie angażować się w inne czynności, które wymagałyby ich ponownego użycia.

Każdy jest zajęty, ale zawsze można robić krótkie przerwy między czynnościami. Najlepiej i prawidłowo jest zrobić sobie przerwę, zanim zmusi nas do tego ból.

Regularna poranna rozgrzewka, aby rozruszać stawy

Poranna rozgrzewka to najlepszy początek dnia. Pobudza krew, rozrusza zesztywniałe stawy i budzi lepiej niż filiżanka kawy. W dzisiejszym zabieganym świecie często o tym zapominamy i włączamy zdrowy tryb życia do naszej codziennej rutyny dopiero wtedy, gdy odczuwamy jakieś problemy zdrowotne.

Ustawienie budzika nieco wcześniej jeszcze nigdy nikogo nie zabiło. Kilka dobrych ćwiczeń, szczególnie dla osób z grupy ryzyka, zapobiega wystąpieniu określonych chorób. W przypadku zespołu cieśni nadgarstka nie trzeba nawet wstawać z łóżka.

Niezbędne środki ostrożności w przypadku niebezpiecznych zawodów

Niektóre zawody nie zmieniają się, a ręka jest regularnie obciążana. Istnieje jednak szereg pomocy w pracy, a także urządzeń ortopedycznych, które można stosować i które mają na celu zminimalizowanie nacisku na nerw pośrodkowy.

Pracując przy komputerze lub w biurze nad stertą papierów, nie powinniśmy zapominać o odpowiednim, medycznym krześle, prawidłowej wysokości krzesła, wysokości biurka, ogólnej pozycji ciała oraz prawidłowej pozycji łokcia i nadgarstka.

Podwyższona pozycja klawiatury jest całkowicie nieodpowiednia, ponieważ powoduje prostowanie rąk. Należy używać ergonomicznej klawiatury. Ręce powinny znajdować się w pozycji poziomej, równolegle do przedramion.

Jakie ćwiczenia są odpowiednie do zapobiegania i leczenia zespołu cieśni nadgarstka?

Zasadą ćwiczeń w zapobieganiu zespołowi cieśni nadgarstka jest poruszanie obciążonym obszarem i zapewnienie odpowiedniego dopływu krwi. Dopływ krwi zapobiega niedotlenieniu i późniejszemu uszkodzeniu nerwu pośrodkowego.

Proste ćwiczenie polegające na delikatnym poruszaniu ciałem:

Stań na wszystkich czterech kończynach, ze stopami rozstawionymi na szerokość bioder. Połóż dłonie na macie, dłońmi w dół, na szerokość barków. Trzymaj kręgosłup prosto i mocno. Delikatnie poruszaj całym ciałem w przód i w tył, okrążając nadgarstki i dłonie.

Ćwiczenia, które można wykonywać podczas pracy

1. Ćwiczenie, a raczej masaż, który można łatwo wykonać w pracy między krótkimi przerwami, polega na wywieraniu nacisku przeciwległym kciukiem na obszar nadgarstka w górnej, wewnętrznej części. Kciuk przechodzi od punktu początkowego dystalnie do palców. To proste ćwiczenie spowoduje ukrwienie tego obszaru. Masowanie nadgarstka jest również odpowiednie.
2. Ćwiczenie przedniej i tylnej części zginaczy i prostowników można również wykonywać w dowolnym miejscu. Ściana w biurze lub inny punkt podparcia dobrze sprawdzi się jako narzędzie do ćwiczeń. Skieruj wyprostowane kończyny górne w kierunku punktu podparcia. Przyłóż dłonie, a następnie naprzemiennie całą długość przedniej części dłoni do ściany i lekko dociśnij.
3. Jeśli pracujesz na zewnątrz i nie masz ściany, o którą mógłbyś się oprzeć, prostowniki możesz ćwiczyć niezależnie, zginając łokcie z przedramionami skierowanymi w górę do poziomu twarzy. Dłonie obu rąk dotykają całej powierzchni (dłonie jak do modlitwy). Naprzemiennie dociskaj dłonie do siebie i puszczaj.
4. Miękka piłka, która jest chwytana, wielokrotnie ściskana dłonią i puszczana, jest również prostą pomocą w treningu i krążeniu krwi w dłoniach. Elastyczny trójkąt z otworami na pięć palców można również kupić w sklepie z artykułami medycznymi, a wierzchołek trójkąta kończy się półkulą skierowaną w stronę nadgarstka. Zasada ćwiczenia jest taka sama jak w przypadku piłki.
5. Stół biurowy może być używany na różne sposoby. Połóż przedramiona na stole z dłońmi skierowanymi do góry. Wielokrotnie zaciskaj dłonie w pięści i rozluźniaj. Ćwiczenie jest dobre dla krążenia krwi w okolicy nadgarstka.
6. Przed zdjęciem rąk ze stołu przesuń dłoń przeciwnej ręki z równomiernym naciskiem od wewnętrznej strony stawu łokciowego do okolicy nadgarstka i zamień ręce.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie choroby nie jest trudne, a leczenie objawów jest skuteczne, ale może nie być w wyższych stadiach.

Konieczna może być interwencja chirurgiczna.

Leczenie nie powinno zapominać o leczeniu choroby podstawowej, która może być również czynnikiem wyzwalającym zespół cieśni nadgarstka.

Minimum diagnostyczne

Ostateczna diagnoza powinna zostać postawiona przez neurologa na podstawie danych anamnestycznych, typowych objawów i czynników wywołujących pogorszenie. Pacjent powinien również przejść badanie fizykalne, badanie ultrasonograficzne i badanie EMG.

Podczas badania fizykalnego lekarz wykryje niezdolność do pełnego ściśnięcia dłoni i występowanie parestezji po manewrach prowokacyjnych. Zwykle nadgarstek jest zginany po zgięciu ręki w łokciu.

Najbardziej pewny jest tzw. objaw Tinela - lekarz uderza młotkiem w więzadło nadgarstka, a u pacjenta pojawiają się parestezje i tkliwość pierwszych trzech palców po stronie kciuka.

Badanie ultrasonograficzne lub rentgenowskie potwierdza lub wyklucza zwężenie cieśni nadgarstka. Badanie EMG może obiektywnie ujawnić wadę przewodnictwa nerwu pośrodkowego.

Domowe przepisy i zabiegi łagodzące ból

Okłady gipsowe stosowane miejscowo na bolący nadgarstek nie tylko łagodzą ból, ale także zmniejszają obrzęk. Podczas leczenia zimnem ręka powinna być w spoczynku i nieruchoma, co zmniejsza nacisk i napięcie.

Ruch w chorej kończynie powinien być zminimalizowany. Można to osiągnąć za pomocą ortezy nadgarstka, ale także za pomocą prostego bandaża elastycznego w celu wzmocnienia ręki. Bandaż zapobiega ruchowi, ale zmniejsza obrzęk.

Farmakologiczne leczenie objawów i bólu

Kortykosteroidy są pierwszym wyborem w leczeniu objawów zespołu cieśni nadgarstka, który już się rozwinął. Są one najskuteczniej podawane miejscowo w postaci zastrzyków. Najczęściej stosuje się Kenalog lub Diprophos. Już jedno wstrzyknięcie kortykosteroidów łagodzi ból. Rzadko zdarza się, aby nie były one skuteczne.

Dostępne są również różne rodzaje leków przeciwbólowych. Jednak leki przeciwbólowe nie są zbyt skuteczne ze względu na ucisk potęgowany przez obrzęk. Tak długo, jak utrzymuje się ucisk, tak długo utrzymują się objawy.

Kiedy operacja jest jedyną opcją? Czy należy się martwić?

Operacja jest konieczna, jeśli tunel zwęził się w takim stopniu, że objawy nie są już akceptowane przez pacjenta, ograniczają codzienną aktywność i nie reagują na wcześniejsze leczenie. Również jeśli zwężenie jest zbyt rozległe w badaniu rentgenowskim i ultrasonograficznym lub jeśli rozwija się martwica.

Operacja zespołu cieśni nadgarstka nie jest wcale skomplikowana. Celem operacji jest odbarczenie ciśnienia powstałego w wyniku rozciągnięcia więzadła nadgarstka. Ta prosta procedura przynosi pacjentom natychmiastową ulgę. Powikłania mogą pojawić się, jeśli stan zostanie zaniedbany wraz z powstaniem martwicy.