Zespół niespokojnych nóg: jak sobie z nim radzić? Czy ćwiczenia mogą pomóc?

Czy wiesz, jak sobie z nim radzić i jak sobie z nim pomóc? Czy są na niego jakieś ćwiczenia?

W ostatnich latach zespół niespokojnych nóg ponownie znalazł się w centrum zainteresowania opinii publicznej, a także ekspertów neurologicznych. Jest to niewielka choroba neurologiczna lub zespół neurologiczny, a nie zwykły wymysł jednostki.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób jest klasyfikowana jako choroba neurologiczna, w szczególności zespoły pozapiramidowe.

Dotyka do 10% głównie starszej populacji.

Częściej dotyka kobiet niż mężczyzn, ze względu na różnice fizjologiczne (menstruacja, ciąża i karmienie piersią). Częstość jej występowania wzrasta wprost proporcjonalnie do wieku.

Pierwsze objawy mogą pojawić się dopiero w wieku około 45 lat, ale mogą być zauważalne znacznie wcześniej, na przykład w wieku około 10 lat. Są one bardzo niespecyficzne i zespół niespokojnych nóg nie jest wówczas brany pod uwagę.

Uwaga:
Zespół niespokojnych nóg należy traktować poważnie, przynajmniej do czasu wyjaśnienia prawdziwej przyczyny.
Uważa się, że przyczyny są wielorakie i mają wspólny mianownik: centralny układ nerwowy.
Szczególnie u młodszych pacjentów może to być pierwsza manifestacja poważnej choroby neurologicznej!

Krótkie spojrzenie w przeszłość

Zespół niespokojnych nóg nie jest zjawiskiem nowoczesnym. Jego objawy były dobrze znane lekarzom już w XVII wieku. Jednak w przeszłości ten szczególny zespół był mniej lub bardziej uważany za mit.

Pacjenci cierpiący z powodu dyskomfortu w kończynach dolnych i późniejszych kompulsywnych ruchów byli uważani za "szaleńców" lub hipochondryków. Przyczynę przypisywano psychice i niestabilności użytkownika.

Dopiero później nadano tej chorobie należne jej znaczenie. Objawy niespokojnych nóg zostały po raz pierwszy opisane przez Thomasa Willisona w 1672 roku.

Później, w 1945 roku, szwedzki neurolog Karl Axel Ekbom sporządził szczegółowy raport na temat tego schorzenia. Nazwał on zespół objawów zespołem niespokojnych nóg i jest to nazwa używana do dziś. W niektórych literaturach można również znaleźć nazwę choroba Ekboma.

W 1995 roku Międzynarodowa Grupa Badawcza ds. Zespołu Niespokojnych Nóg ustaliła jednolite kryteria dla tego zespołu. Dziś ten wciąż tajemniczy zespół jest przedmiotem badań neurologicznych, jednak jego przyczyna nie jest do końca poznana.

Ciekawostka:
Pierwsza wzmianka o zespole niespokojnych nóg pojawiła się prawdopodobnie w 1580 roku w eseju słynnego francuskiego humanisty Michela de Montigne'a. W swoim dziele opisuje on filozofa, który był trzeźwy, gdy zasiadł do wina, z wyjątkiem nóg, które jako jedyne były pijane i musiały być stale poruszane.

Co to znaczy, że nogi są niespokojne?

Zespół niespokojnych nóg, RLS, znany również jako choroba Willisa-Ekboma, jest zaburzeniem czuciowo-ruchowym ośrodkowego układu nerwowego, dlatego słusznie klasyfikuje się go jako chorobę neurologiczną, a nie psychiatryczną.

Charakteryzuje się uczuciem dyskomfortu w kończynach dolnych. Wrażenia te (odczucia) wywołują silną potrzebę poruszania się. Objawy ruchowe są bardziej intensywne w spoczynku i dlatego najczęściej występują w nocy. Zespół niespokojnych nóg jest ściśle związany z bezsennością, którą pośrednio wywołuje.

Tabela klasyfikacji RLS na podstawie etiologii

Czy Ty również cierpisz na zespół niespokojnych nóg?

Subiektywne odczucia pacjenta znajdują się na czele zespołu niespokojnych nóg. Doświadcza on dyskomfortu lub uczucia dyskomfortu w kończynach dolnych.
Uczucie to jest trudne do opisania, nawet lokalizacja jest nieprecyzyjna. Niektórzy pacjenci opisują jedynie nieokreślone nieprzyjemne uczucie.

Opisy dyskomfortu przez pacjentów uszeregowane według częstotliwości:

• mrowienie w kończynach
• mrowienie lub mrowienie w kończynach
• bolesność
• skurcze, szczególnie w łydkach
• uczucie niepokoju i nerwowości
• napięcie wewnętrzne
• niespecyficzne uczucie kompulsywności
• uczucie bycia przywiązanym
• uczucie wiązania palców u nóg
• uczucie osłabienia w kończynach
• uczucie ciężaru na kończynach
• swędzenie
• łaskotanie
• uczucie nacisku lub ciągnięcia
• uczucie szarpania
• uczucie ciepła lub zimna
• uczucie, jakby mieli elektryczność w nogach
• uczucie, jakby mieli robaki w kościach.

Pomimo różnic sensorycznych w naturze tego odczucia, wspólną cechą u wszystkich cierpiących jest odczuwanie tego dyskomfortu głęboko, jakby w mięśniach, kościach lub naczyniach krwionośnych. Nigdy nie jest to odczucie powierzchniowe, ale głębokie.

Wrażenia te powodują, że pacjent zaczyna się poruszać, co nazywane jest również akatyzją ogniskową.

W niektórych przypadkach może wystąpić kilka ruchów mimowolnych (tiki, szarpnięcia), jeśli pacjent wcześniej nie wykonał ruchu spontanicznie.

Dzieje się tak w okresach odpoczynku fizycznego (leżenie, siedzenie), tj. najczęściej w godzinach nocnych, gdy pacjenci przygotowują się do upragnionego snu po ciężkim dniu.
Nasilenie trudności jest największe między północą a 4 rano. Wraz z postępem może stać się problemem trwającym do 24 godzin na dobę.

Jest to problem nie tylko podczas snu, ale także w ciągu dnia u pacjentów wykonujących siedzącą pracę.

Różne objawy ruchowe (chodzenie, prostowanie, ruchy nóg, nieskoordynowane ruchy, skręcanie) przynoszą tylko tymczasową ulgę i tylko na krótki czas, zanim ruchy się utrzymają.

Jeśli pacjent zaprzestanie tej aktywności, dyskomfort zwykle powraca. W miarę postępu choroby nawet te ruchy przestają przynosić ulgę.

Zespół niespokojnych nóg jest bardzo ściśle powiązany z zaburzeniami snu. Dyskomfort znacznie utrudnia pacjentowi zasypianie, a także wybudza go ze snu w nocy.

Przedłużająca się bezsenność niesie ze sobą inne problemy, takie jak wyczerpanie, zmęczenie, apatia, zaburzenia koncentracji, pamięci, zmniejszona aktywność fizyczna i psychiczna, a nawet depresja. Wpływa to znacząco na normalne funkcjonowanie danej osoby i niesie ze sobą problemy w życiu codziennym i osobistym.

Ważne:
W niektórych przypadkach możemy również mówić o zespole niespokojnych nóg. W cięższych przypadkach uczucie dyskomfortu występuje nie tylko w nogach, ale również w kończynach górnych. Jest to jednak niezwykle rzadki przykład.

Tabela kryteriów zespołu niespokojnych nóg

Co powoduje te nieprzyjemne odczucia?

Nie znamy dokładnej przyczyny tego zaburzenia. Uważa się, że jest to zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego, a konkretnie układu dopaminergicznego.

To właśnie układ dopaminergiczny jest odpowiedzialny za aktywność mięśni oraz przekazywanie informacji i impulsów w ich obrębie.

Prawdopodobnie jest to w pewnym stopniu uwarunkowane genetycznie, ponieważ występuje bardzo częste występowanie tego zespołu w rodzinie (do 50-90%).

Pewną rolę w etiopatogenezie odgrywa:

• niedobór żelaza, magnezu i niektórych witamin
• niektóre leki (przeciwdepresyjne, przeciwhistaminowe, przeciwwymiotne)
• toksyczny wpływ niektórych substancji (alkohol, nikotyna, kofeina)
• cukrzyca
• mocznica/zespół mocznicowy
• choroba/niewydolność nerek
• obniżona czynność tarczycy
• guzy mózgu i rdzenia kręgowego
• neuropatia/polineuropatia
• choroby neurodegeneracyjne
• m. Parkinson
• zespół pozapiramidowy
• dziedziczna ataksja
• zaburzenia i uszkodzenia rdzenia kręgowego
• otyłość (BMI, zwłaszcza obwód talii)
• choroba żył kończyn dolnych - przewlekła niewydolność żylna

Zespół wyczerpania: jak sobie z nim radzić?

Prawidłowa diagnoza jest najważniejsza. Często u pacjentów z zespołem niespokojnych nóg diagnozuje się inne zaburzenie neurologiczne lub psychiatryczne. Dzieje się tak głównie we wczesnych stadiach choroby, gdy symptomatologia jest słaba lub niespecyficzna.

Negatywny wpływ na postawienie prawidłowej diagnozy ma również sam charakter choroby. Pacjenci zgłaszający się do lekarza pierwszego kontaktu zazwyczaj nie skarżą się na "mrowienie" w stopach, ale przede wszystkim na problemy ze snem lub ból. To często dezorientuje lekarza i kieruje go w inne miejsce.

W tym przypadku ważny jest sam wywiad, ponieważ nie ma markera laboratoryjnego, który można wykryć z krwi.

Gdy mamy już jasną diagnozę, pozostaje ustalić, czy zespół jest pierwotny czy wtórny.

Wtórny RLS ma swoją przyczynę w innej chorobie, takiej jak neuropatia. W tym przypadku leczenie czynnika sprawczego jest najważniejsze.

W przypadku pierwotnego ŁRS należy rozpocząć leczenie, które przybiera dwie formy: medyczną i niemedyczną.

Spośród leków najczęściej stosowane są środki dopaminergiczne (agoniści dopaminy, prekursory dopaminy), leki przeciwdrgawkowe (gabapentyna, karbamazepina), benzodiazepiny (diazepam, klonozepam), leki miorelaksacyjne lub opiaty. Leki pierwszego wyboru różnią się w zależności od kraju.

Leczenie farmakologiczne RLS

Leczenie farmakologiczne rozpoczyna się, gdy pacjent nie jest już w stanie poradzić sobie ze swoim stanem za pomocą środków niefarmakologicznych lub gdy jest to wskazane przez lekarza. Większość pacjentów z zespołem niespokojnych nóg opisuje nasilenie swojego stanu jako umiarkowane do ciężkiego, w którym to momencie konieczne jest leczenie farmakologiczne.

Co jeszcze możemy zrobić, aby uzyskać ulgę oprócz leków?

Leczenie niefarmakologiczne obejmuje brak substancji zwiększających aktywność współczulnego układu nerwowego, takich jak alkohol, nikotyna, kofeina.

Jeśli nadużywanie jednej z tych substancji jest główną przyczyną choroby, możliwe jest trwałe opanowanie stanu bez dalszej terapii.

Na początku leczenia często konieczne jest wsparcie farmakologiczne.

Niezbędna jest również zmiana niektórych leków, które, jak wykazano, pogarszają RLS lub jego objawy. Należą do nich niektóre leki na depresję, psychozę i leki przeciwwymiotne.

Z drugiej strony, jeśli przyczyną jest niedobór minerałów lub witamin, konieczna jest regularna suplementacja brakujących substancji. Najczęściej jest to niedobór żelaza(niedokrwistość sideropeniczna), który można uzyskać z diety, ale także w postaci suplementów diety.

Gorące kąpiele ukoją stopy, ciało i duszę

Niektórzy pacjenci odczuwają długotrwałą ulgę po przyjemnej, gorącej kąpieli. Kąpiel należy wziąć tuż przed snem. Gorąca woda rozluźnia mięśnie, rozszerza naczynia krwionośne i rozprowadza krew, przygotowując w ten sposób pacjenta do spokojnego snu. Zaleca się również naprzemienne gorące i zimne prysznice.

Różne sole aromatyczne lub olejki dodawane do kąpieli również ożywiają umysł i całkowicie relaksują i uspokajają. Mają pozytywny wpływ nie tylko na dyskomfort w nogach, ale także na bezsenność.

Podobne działanie ma stosowanie suchego ciepła na określone części ciała. Osiąga się to na przykład za pomocą elektrycznej poduszki grzewczej lub koca na kończynach dolnych. Ciepło rozszerza naczynia krwionośne, poprawia krążenie i rozluźnia mięśnie.

Masaże i ćwiczenia: są przyjemne i skuteczne

Masaże i różne ćwiczenia rozciągające, które stymulują mięśnie, okazały się bardzo korzystne. Mają one na celu rozluźnienie mięśni. Masaż może obejmować całe ciało, ale można również skupić się na wybranych obszarach (uda, łydki, stopy). Mają podobny efekt do spa, ale znacznie bardziej intensywny.

Można również stosować ćwiczenia medytacyjne, podczas których pacjenci naprzemiennie napinają i rozluźniają mięśnie całego ciała, wraz z kontrolowanym oddechem. Ciało jest nie tylko ukrwione, zrelaksowane, ale również dotlenione. Po ćwiczeniach medytacyjnych pacjenci czują się jak nowo narodzeni i zrelaksowani.

Włączenie tych lub przynajmniej jednej z tych technik do regularnego harmonogramu przynosi efekty.

Elektroterapia

Odpowiednia jest również elektryczna stymulacja włókien nerwowych i mięśniowych w kończynach dolnych. Na taką terapię można umówić się z masażystą lub fizjoterapeutą. Jest to jedna z najpopularniejszych metod leczenia nie tylko RLS, ale także innych chorób nerwowo-mięśniowych lub stanów bólowych spowodowanych różnymi przyczynami.

Istnieją również proste urządzenia do elektrostymulacji, które można kupić w sklepach internetowych i nie są one aż tak drogie. Są to urządzenia, które składają się z głównego kontrolera i kilku elektrod. Są one przyklejane do obciążonej części ciała, którą chcemy stymulować. Urządzenie służy następnie do ustawiania metody i intensywności masażu i stymulacji elektrycznej (liczba funkcji zależy od rodzaju urządzenia i zapotrzebowania pacjenta). Ich użycie jest proste, a co najważniejsze, można je ćwiczyć w środowisku domowym.

Zasada działania elektrostymulacji polega na przesyłaniu własnych impulsów organizmu za pośrednictwem diod, czyli wspomnianych elektrod.
Impulsy przechodzą przez skórę i mięśnie do zakończeń nerwowych.
Pacjent może więc odczuwać lekkie mrowienie lub napinanie i rozluźnianie poszczególnych partii mięśni. Zabieg nie jest bolesny.
Efekt jest indywidualny dla każdej osoby. Należy jednak pamiętać, że aby osiągnąć pożądany sukces, należy wykonać kilka takich masaży.

Tabela z metodami stymulacji elektrycznej

Zespół niespokojnych nóg a ciąża

Związek między zespołem niespokojnych nóg a ciążą został już zauważony przez Karla Alexa Ekbona.

Niektóre przypadki zespołu niespokojnych nóg są ściśle związane z ciążą, zwłaszcza w ostatnim trymestrze. W trzecim trymestrze kobiety są bardziej napięte, zestresowane, cierpią na zaburzenia snu, są wyczerpane, a nawet przygnębione.

Nierzadko zespół niespokojnych nóg występuje w ciąży. Przyszłe matki bardzo często cierpią również na niedobory żelaza i magnezu, które są prawdopodobnymi przyczynami tego stanu. Mają również niższy poziom hemoglobiny, hematokrytu i czerwonych krwinek.

Problemy zwykle kończą się po porodzie, gdy pacjentka i poziomy niektórych substancji wracają do normy.

Czy masz zespół niespokojnych nóg i spodziewasz się dziecka?

Jeśli dolegliwość ta występuje przed ciążą, można spodziewać się i jest wysoce prawdopodobne, że objawy nasilą się w czasie ciąży. Po porodzie istnieje 70% szans, że objawy ponownie ustąpią, a u niektórych osób zespół niespokojnych nóg może się nawet nasilić.

Problemem są również ograniczone możliwości leczenia kobiet w ciąży. Chociaż leki dopaminergiczne zostały zatwierdzone do leczenia pacjentek w ciąży, nie ma zbyt wielu informacji na temat ich wpływu na płód. Dlatego terapia w ciąży powinna być rozważana indywidualnie przez każdą matkę, oceniając zalety i wady, oczywiście w porozumieniu z jej lekarzem prowadzącym.

Ryzyko jest również zwiększone:

• powikłań w czasie ciąży
• depresji prenatalnej
• przedłużenia samego porodu
• komplikacje podczas porodu
• konieczność cesarskiego cięcia
• depresja poporodowa
• uogólnione zaburzenie lękowe