Ból barku: jakie są możliwe przyczyny, co pomaga i jak go leczyć?

Staw barkowy jest jednym z najbardziej skomplikowanych stawów ludzkiego ciała. W jego pobliżu znajduje się duża liczba mięśni. Jego ból może być spowodowany przeciążeniem, urazem, niestabilnością, kontuzją, chorobą i wieloma innymi czynnikami.

Jakie są możliwe przyczyny bólu barku, jak przebiega diagnostyka i wiele więcej dowiesz się z tego artykułu.

Anatomia stawu barkowego w pigułce

Aby zrozumieć podstawowe zagadnienie, jakim jest ból barku, warto poznać przynajmniej podstawy anatomiczne.

Staw barkowy składa się z trzech kości - kości ramiennej, łopatki i obojczyka. Kość ramienna ma kulisty kształt (głowę) na końcu, który pasuje do wgłębienia występu na kości łopatki.

Grzbiet tylny, zwany spina scapulae, wyrostek kruczy i wyrostek nadłopatkowy, zwany akromionem, rozciągają się od łopatki i są ważne w rozwoju zaburzeń barku.

Wokół stawu barkowego znajduje się szereg więzadeł, które zapewniają stabilność tego obszaru.

Miękkie struktury więzadłowe znajdujące się pomiędzy tymi strukturami (kaletki maziowe) wspomagają naturalny poślizg i ruch pomiędzy różnymi elementami barku.

Duża liczba mięśni kręgosłupa szyjnego i piersiowego, klatki piersiowej i samej kończyny górnej (biceps, triceps...) interweniuje w stawie barkowym.

Mięśnie barku składają się głównie z grupy mięśni zwanej mankietem rotatorów. Składa się ona z mięśnia nadgrzebieniowego (musculus supraspinatus), mięśnia podgrzebieniowego (musculus infraspinatus), mięśnia podłopatkowego (musculus subscapularis) i mięśnia podgrzebieniowego mniejszego (musculus terres minor).

Anatomicznie obejmują one największą część stawu barkowego i odgrywają ważną rolę w większości ruchów barku.

Etiologia bólu barku

Biorąc pod uwagę złożoność anatomiczną stawu barkowego i mnogość grup mięśniowych zaangażowanych w funkcjonowanie barku, etiologia bólu jest zróżnicowana i wieloczynnikowa.

Zaburzenia w obrębie barku można podzielić na zaburzenia funkcjonalne i zaburzenia strukturalne (organiczne). Zaburzenia funkcjonalne to głównie zaburzenia stabilności i funkcji spowodowane zmianami w strukturach miękkich (mięśnie, powięź, więzadła...).

Zaburzenia strukturalne są spowodowane organicznym patologicznym odkryciem w sensie procesu zwyrodnieniowego artrozy, złamania lub zaburzenia nerwowego.

Zaburzenia czynnościowe mogą przejść w zaburzenia strukturalne.

Zaburzenia czynnościowe barku

Ponieważ zaburzenia czynnościowe dotyczą struktur miękkich, ich liczba jest naprawdę duża. Poniżej wymieniono najczęstsze zaburzenia i diagnozy związane z barkiem.

Brak równowagi mięśniowej

Brak równowagi mięśniowej odnosi się do braku równowagi w stanie mięśni. Jedna grupa mięśni jest osłabiona, a druga pobliska grupa mięśni jest z kolei przeciążona lub skrócona z pojawieniem się skurczów (sztywnych włókien mięśniowych).

Osłabienie mięśni międzykostnych, wraz z przeciążonymi skróconymi włóknami górnego trapezu i skróconymi mięśniami piersiowymi, powoduje brak równowagi mięśniowej w splocie ramiennym, zwany zespołem skrzyżowania górnego.

Nierównowaga mięśniowa tworząca wysuniętą do przodu postawę głowy i barków negatywnie wpływa na dynamikę kręgosłupa szyjnego, stawu barkowego i samą pozycję łopatki.

Skrócenie mięśni

Skrócenie mięśni to stan, w którym elastyczny składnik mięśnia (zwany więzadłami) skraca się. Występuje z różnych powodów.

Jednak najczęstszą przyczyną jest częste przeciążanie mięśnia przez ćwiczenia bez wystarczającej kompensacji, podczas których skraca się on odruchowo.

Po skróceniu mięsień nie pozwala stawowi na pełny fizjologiczny zakres ruchu. Skrócenie mięśnia lub grupy mięśni może powodować brak równowagi mięśniowej, nadmierne rozciągnięcie, niestabilność i ból.

Hipermobilność i hipomobilność

Zwiększony zakres ruchu wykraczający poza zakres fizjologiczny podczas ruchu czynnego i biernego jest określany jako hipermobilność.

W przypadku miejscowej hipomobilności jednego segmentu często występuje mechanizm kompensacyjny, który kompensuje brak ruchu w innym segmencie przez hipermobilność. Zbyt duża luźność więzadeł może powodować zmniejszenie stabilności danego obszaru.

Ograniczenie zakresu ruchu (hipomobilność) w stawie występuje najczęściej z powodu czterech przyczyn: zaburzeń strukturalnych w stawie, cofnięcia się torebki stawowej (długotrwałe unieruchomienie, zapalenie torebki stawowej itp.), zmian patologicznych w mięśniach (osłabienie, skrócenie mięśni) lub zaburzeń czynnościowych.

Scapula alata - łopatka

Wewnętrzna krawędź kości łopatki jest równoległa do przebiegu kręgosłupa. Mięsień serratus anterior działa w przywodzeniu barku i mocuje łopatkę do tylnej części klatki piersiowej. Gdy jest osłabiony lub dysfunkcyjny, przyśrodkowa krawędź łopatki odchyla się od tylnej ściany klatki piersiowej.

Stan ten jest fachowo znany jako łopatka alata lub łopatka skrzydlata. Następuje zmiana stabilności i ruchomości łopatki, co wpływa na staw barkowy.

Zespół zamrożonego barku

Zespół zamrożonego barku (technicznie znany jako adhezyjne zapalenie torebki stawowej) to schorzenie stawu barkowego charakteryzujące się sztywnością i ograniczonym ruchem. Zwykle rozwija się stopniowo w warunkach, w których ruch barku jest ograniczony przez dłuższy czas.

Może być również spowodowane skurczem mięśnia podłopatkowego, który ogranicza ruch barku i ramienia. W wyniku usztywnienia i zgrubienia torebki stawowej ruchomość stawu jest ograniczona.

Sole wapnia stopniowo przenikają do ścięgien i ścięgien i mogą tworzyć się złogi.

Zaburzenia strukturalne barku

Etiologia strukturalnych zaburzeń organicznych stawu barkowego obejmuje uszkodzenia mechaniczne (złamania, zwichnięcia), procesy zapalne, zaburzenia nerwowe i choroby zwyrodnieniowe (artroza).

Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego

Postępujące zmiany zwyrodnieniowe w chrząstce i kościach stawu barkowego mogą być przyczyną bólu barku i ograniczonej ruchomości.

Najczęstszą przyczyną jest artroza (choroba zwyrodnieniowa stawów), w której tkanka chrzęstna zwęża się i osłabia, ostatecznie tworząc osteofity (deformacje kości). Choroba ta jest związana ze starszym wiekiem i zużyciem stawów.

Objawem artrozy jest głównie ból stawu i uczucie sztywności.

Zwichnięcie, podwichnięcie i złamanie

Złamanie lub zwichnięcie powoduje niestabilność i ból w stawie barkowym. Najczęstszą przyczyną złamania i zwichnięcia jest upadek i silne uderzenie. Typowe złamania to złamania obojczyka i kości ramiennej.

Zwichnięcie stawu ramiennego (zwichnięcie) to stan, w którym głowa kości ramiennej opuszcza panewkę i pozostaje w niewłaściwej pozycji. Jeśli głowa zostanie częściowo przemieszczona z panewki, a następnie powróci do stawu, jest to podwichnięcie - częściowe zwichnięcie.

Złamanie i zwichnięcie barku może uszkodzić tkanki miękkie w pobliżu stawu barkowego, powodując związane z tym powikłania.

Zespół ciasnoty podbarkowej

Zespół ciasnoty podbarkowej to bolesny stan stawu barkowego spowodowany podrażnieniem i reakcją zapalną worka maziowego (kaletki maziowej) pod wyrostkiem barkowym kości ramiennej.

Jeśli przestrzeń między wyrostkiem barkowym a głową kości ramiennej jest stopniowo zwężana, pojawia się ból. W języku laika zespół uderzeniowy jest również znany jako zespół przesmyku.

Ból pojawia się podczas ruchu i w spoczynku. Ból nocny i niemożność spania na dotkniętym namiocie jest częstym towarzyszem zespołu uderzeniowego.

Zaburzenia funkcjonalne prowadzące do zespołu uderzeniowego to brak równowagi mięśniowej, protrakcja barku, skurcz głowy bicepsa i zaburzenia koordynacji mięśniowej.

Przyczyny natury anatomicznej obejmują haczykowate uwypuklenie akromionu i zmiany zwyrodnieniowe w mankiecie rotatorów.

Tenditida

Zapalenie ścięgien (ścięgien więzadłowych) mięśni jest technicznie nazywane zapaleniem ścięgien.

W obrębie stawu barkowego, w obszarze mankietu rotatorów odkładają się sole wapnia, które z powodu przewlekłego ucisku uniemożliwiają przepływ krwi i dopływ krwi do tego obszaru.

Obraz kliniczny jest podobny do zespołu uderzeniowego. Występuje ograniczenie aktywnego ruchu i ból w stawie barkowym.

Zapalenie kaletki maziowej

Stosunkowo częstą przyczyną bólu w stawie barkowym jest zapalenie kaletki maziowej. Gdy mięśnie i ścięgna są przeciążone z powodu powtarzających się ruchów i nadużywania, może wystąpić proces zapalny kaletki maziowej. Możliwą przyczyną wystąpienia jest również uderzenie.

Zapalenie kaletki maziowej objawia się głównie obrzękiem, wzrostem lokalnej temperatury, sztywnością stawu i bólem podczas ruchu.

Uszkodzenie mięśni mankietu rotatorów

Najczęstszą przyczyną bólu barku jest zapalenie lub naderwanie mięśni stożka rotatorów stawu barkowego. Naderwania i uszkodzenia włókien mięśniowych objawiają się bólem, ograniczeniem ruchomości, a nawet utratą siły mięśniowej.

Przyczyna jest ściśle związana z zespołem uderzeniowym, zwyrodnieniem ścięgna i częstym przeciążaniem mięśnia skutkującym przewlekłym zerwaniem. Ostre zerwanie mięśnia występuje głównie w przypadku urazów i uszkodzeń mechanicznych.

Uszkodzenie głowy mięśnia dwugłowego ramienia

Tendinoza to stan zapalny ścięgna głowy długiej bicepsa. Objawia się tkliwością przy zgięciu w stawie ramiennym i zgięciu w stawie łokciowym. W badaniu USG widoczny jest obrzęk i zapalenie błony maziowej ścięgna bicepsa.

Dolegliwość pojawia się najczęściej przy nadmiernym wysiłku (sport, praca), kiedy pozycja kończyny górnej jest w wyproście w stawie barkowym i jednoczesnym zgięciu w stawie łokciowym.

Do zerwania mięśnia dwugłowego dochodzi zwłaszcza podczas podnoszenia dużych ciężarów. Ścięgna ulegają uszkodzeniu i odrywają się od stawu barkowego. Mięsień jest często przewlekle przeciążony i zdegenerowany przed urazem.

Mięsień dwugłowy może ulec uszkodzeniu w miejscu przyczepu oraz w centralnej części włókien. Dochodzi do osłabienia siły mięśniowej, bólu i obrzęku dotkniętego obszaru.

Zaburzenia nerwowe - ucisk nerwu

Wraz z wiekiem, procesem zwyrodnieniowym lub urazem, kręgi i krążki międzykręgowe w odcinku szyjnym mogą ulec uszkodzeniu. Może to skutkować uciskiem nerwów szyjnych skierowanych do barku i całej kończyny górnej.

W przypadku ucisku nerwów osoba odczuwa osłabienie mięśni, drętwienie lub mrowienie w ramieniu i kończynie oraz ból w ramieniu.

Diagnoza choroby stawu barkowego

Diagnoza choroby stawu barkowego polega głównie na kompleksowym badaniu przez ortopedę, fizjoterapeutę lub neurologa. Celem lekarza jest znalezienie przyczyny bólu i wykluczenie/potwierdzenie problemu strukturalnego.

Lekarz zbada staw barkowy wzrokowo, palpacyjnie oraz przetestuje stabilność i ruchomość stawu barkowego we wszystkich kierunkach.

Lekarz badający sprawdza zakres ruchu stawu w ruchu biernym i czynnym. Testy oporowe są wykorzystywane do określenia, czy wykonywanie ruchu jest bolesne.

W większości przypadków pacjent jest wskazany do badania obrazowego, które służy do szczegółowego obejrzenia wewnętrznych struktur dotkniętego obszaru.

Ultradźwięki są stosowane głównie w przypadku bardziej złożonych zaburzeń struktur miękkich. Badanie rentgenowskie służy głównie do badania i wyświetlania stanu tkanki kostnej.

Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) służą do oglądania miękkich struktur ciała - mięśni, nerwów, więzadeł.

Inną możliwą procedurą diagnostyczną jest EMG (elektromiografia), która służy do badania mięśni, nerwów obwodowych i oceny koordynacji nerwowo-mięśniowej.

Metoda termografii w podczerwieni rejestruje promieniowanie z powierzchni ciała w postaci obrazu, co pomaga dokładniej określić rodzaj informacji o bólu i lokalizację procesu zapalnego.

Artroskopia to zabieg chirurgiczny i diagnostyczny, w którym do stawu wprowadzane jest cienkie urządzenie optyczne - artroskop. Umożliwia to lekarzowi oglądanie wewnętrznych struktur barku na monitorze w szczegółowej rozdzielczości.

Opcje leczenia stawu barkowego

Dokładny rodzaj leczenia bólu zależy całkowicie od ustalonej przyczyny.

Leczenie stawu barkowego może być leczeniem zachowawczym w postaci fizjoterapii, rehabilitacji i ergonomii ruchu.

Leczenie farmakologiczne polega głównie na stosowaniu leków przeciwbólowych, chondroprotekcyjnych i przeciwzapalnych.

Opcją jest również leczenie operacyjne, które jest wskazane szczególnie w przypadku urazów, uszkodzeń strukturalnych i nieskuteczności leczenia zachowawczego lub farmakologicznego.

Leczenie zachowawcze

Podstawowym elementem jest rehabilitacja w postaci ćwiczeń z fizjoterapeutą, ergonomia codziennego ruchu oraz stosowanie metod fizykalnych.

Metody fizykalne dla stawu barkowego mogą obejmować ultradźwięki, elektroterapię, laser, falę uderzeniową, hydroterapię lub termoterapię. Wybór zależy od konkretnego schorzenia i celów leczenia (ból, stan zapalny, gojenie...).

W ramach domowych metod fizycznych powszechne jest stosowanie ciepłych lub zimnych okładów. Ciepłe okłady są stosowane w leczeniu przewlekłych schorzeń. Mają działanie miorelaksacyjne - rozluźniają mięśnie, łagodzą sztywność i odruchowo łagodzą ból.

Z kolei okłady z lodu stosuje się w celu zmniejszenia obrzęku i bólu w ostrych stanach zapalnych i przekrwieniach lub w celu zapobiegania stanom zapalnym. Wskazana jest jednak konsultacja z lekarzem.

Fizjoterapia ma na celu wyeliminowanie nierównowagi mięśniowej, wzmocnienie osłabionych i odciążenie przeciążonych skróconych mięśni, poprawę stabilności i ruchomości barku oraz korektę samego zaburzenia funkcjonalnego.

Rehabilitant wykorzystuje elementy poszczególnych metod terapeutycznych. W obrębie barku często stosuje się kinesiotaping - oklejanie uszkodzonego obszaru terapeutyczną taśmą funkcyjną w celu stabilizacji lub rozluźnienia struktur miękkich segmentu.

Leczenie farmakologiczne

W przypadku bólu barku zwykle stosuje się leki łagodzące ból, obrzęk i stan zapalny. Mogą to być ogólne leki doustne lub miejscowe kremy na zapalenie ścięgien, mięśni i stawów.

Możliwe jest miejscowe stosowanie leków przeciwzapalnych (takich jak kortykosteroidy) w postaci zastrzyków.

W chorobach zwyrodnieniowych możliwe jest również wstrzyknięcie środków chondroprotekcyjnych (substancji, które wspierają i odżywiają chrząstkę) bezpośrednio do stawu. W bolesnych stanach można zalecić leczenie miejscowymi środkami znieczulającymi w połączeniu ze środkiem przeciwzapalnym.

Oprócz konwencjonalnego leczenia medycznego, pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów mogą wypróbować metodę wykorzystującą miejscowe zastosowanie komórek macierzystych. Komórki macierzyste są częścią własnego organizmu i mają działanie regeneracyjne i lecznicze dla stawu.

Leczenie chirurgiczne

Wybrana interwencja chirurgiczna opiera się na przyczynie bólu i dysfunkcji stawu.

Może to obejmować stabilizację barku, zszycie pęknięć mięśni i więzadeł, uwolnienie zwapniałych elementów, dekompresję, wymianę na sztuczny staw (endoprotezę), uwolnienie struktur nerwowych i wiele innych.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane szczególnie w przypadku urazów i złamań, wysokiego stopnia choroby zwyrodnieniowej stawów, pęknięć struktur miękkich lub braku poprawy stanu zdrowia za pomocą leczenia zachowawczego i farmakologicznego.

Powrót do zdrowia jest indywidualny w zależności od rodzaju zabiegu.

Zapobieganie bólowi stawu barkowego

Profilaktyka w kierunku zdrowego funkcjonowania stawu barkowego polega głównie na regularnych odpowiednich ćwiczeniach z prawidłową techniką, regeneracji i szukaniu profesjonalnej pomocy przy pierwszych oznakach dolegliwości lub choroby.

Jeśli nie wiesz, jakie ćwiczenia wybrać, warto skonsultować się z fizjoterapeutą, lekarzem rehabilitacji lub certyfikowanym trenerem, który zaleci ćwiczenia odpowiednie dla Twojego stanu zdrowia i kondycji fizycznej.

Profilaktyka stawu barkowego:

• Regularna i kompensacyjna aktywność fizyczna
• Rozciąganie skróconych mięśni
• Prawidłowa postawa i ułożenie głowy
• Odpowiednia regeneracja
• Odpowiednie spożycie witamin i minerałów
• Wysokiej jakości regularny sen
• Niezwlekanie z wizytą u lekarza w przypadku bólu