Co oznacza białko w moczu? Białkomocz nawet w dzieciństwie lub ciąży

Białko w moczu (fachowo białkomocz/albuminuria) to obecność białka w moczu. Zwykle, nawet bez przyczyny chorobowej, w moczu znajdują się bardzo małe ilości białka. Jednak gdy wartości wzrastają, może to oznaczać chorobę.

Jaka jest normalna (idealna) wartość?

W normalnych warunkach nieznacznie podwyższony poziom występuje u dzieci, nastolatków lub kobiet w ciąży, ale także u osób po nadmiernym wysiłku fizycznym lub po stresie.

Białko w moczu pochodzi z osocza krwi, podczas filtracji krwi, z nerek, a także z dróg moczowych.

Istnieje kilka rodzajów białek wymienionych w tym numerze, które są ważne z diagnostycznego punktu widzenia.

Ponadto na objętość białek w moczu mają wpływ:

• wiek
• odżywianie i spożycie białka
• pozycja osoby, szczególnie u dzieci, co jest również związane z rytmem dobowym
• pora dnia - zjawisko ortostatyczne
  • w ciągu dnia wydalanie białka jest około dwa razy większe niż w nocy
• aktywność fizyczna i intensywność pracy mięśni
• stres
• wysokość ciśnienia krwi
• temperatura, gorączka

W ciągu doby w nerkach powstaje około 180 litrów moczu pierwotnego, ale nie cała jego objętość jest wydalana z organizmu.

Po tym, jak mocz pierwotny opuści kłębuszki nerkowe (kanaliki filtracyjne), większość płynu jest ponownie wchłaniana. Te 180 litrów zawiera około 10 kilogramów białka. Z tego tylko 0,01% (tj. 1 gram) przechodzi przez barierę filtracji kłębuszkowej do filtratu.

Barierę tę można porównać do sita.

Składa się ona z trzech warstw, a mianowicie komórek śródbłonka, błony podstawnej kłębuszków nerkowych i podocytów. Wada białkomoczu może mieć podłoże w każdej z nich.

Tylko białka, które są mniejsze niż otwór sita, przechodzą przez to sito. Są one również określane jako mikroproteiny (mają niską masę cząsteczkową, mniejszą niż 60 000 ppm). Są one ponownie wchłaniane i zwracane do organizmu lub katabolizowane (rozkładane) w kanaliku proksymalnym, części znajdującej się za filtrującymi kłębuszkami nerkowymi.

Białka o masie cząsteczkowej większej niż Mr 60 000 lub większej niż 100 000-150 000 zwykle nie przedostają się do moczu.

Oprócz mikroporowatej struktury błony podstawnej kłębuszków nerkowych, w filtrację zaangażowana jest bariera elektrostatyczna.

Podczas normalnej aktywności fizycznej i w ciągu dnia około 50-89 miligramów białka jest wydalane z moczem w ciągu 24 godzin.
Normalna (fizjologiczna) mikroalbuminuria może wynosić około 10-30 mg na dobę.

Ten rodzaj białkomoczu określa się mianem białkomoczu fizjologicznego.

Plus...

W moczu oceniane są dwa podstawowe typy białek.
Pierwszy to białka osocza, które przechodzą przez barierę filtracyjną.
Drugi typ to białka inne niż osocza, które pochodzą z kanalików nerkowych.

Przybliżona proporcja białek w moczu:

• 60% z nich to białka pochodzące z nerek, a dokładniej z miedniczek nerkowych i moczowodów
  • białka niepochodzące z osocza
  • ten rodzaj białka jest również określany jako białko Tamm-Horsfalla
  • około 25-75 mg dziennie i 1,73^m2
  • zmniejszona produkcja może wskazywać na zaburzenia rdzenia nerkowego
• 40% to białko osocza przefiltrowane z krwi
  • na końcową objętość wpływa bariera filtracyjna, resorpcja zwrotna i hemodynamika nerek

Białkomocz i jego przyczyny

Białko w moczu (białkomocz) to stan, w którym objętość białka w ciągu 24 godzin przekracza 150-200 mg.

Maksymalna wartość wynosi 96 ^mg/m2 = 150 mg w ciągu 24 godzin.
Poziom białka w moczu powyżej 150-200 mg w ciągu 24 godzin.

W zależności od ilości dzieli się na:

• białkomocz niski - poniżej 150 mg w ciągu 24 godz.
• umiarkowany białkomocz - od 150 do 350 mg w ciągu 24 godzin
• wysoki białkomocz - ponad 350 miligramów w ciągu 24 godzin = dużo białka w moczu.

Klasyfikacja białkomoczu + główne przyczyny w tabeli

Przyczyną może być:

• choroby nerek i dróg moczowych
• inne choroby ogólnoustrojowe i metaboliczne, takie jak toczeń, cukrzyca (nefropatia cukrzycowa)
• zapalenie wsierdzia (zapalenie serca) i inne choroby serca, niewydolność serca
• zaburzenia odporności i choroby autoimmunologiczne, reumatyzm
• infekcje i stany zapalne
• wysokie ciśnienie krwi
• niektóre leki, chemioterapia
• toksyny
• urazy i oparzenia
• nowotwory i rak złośliwy, chłoniak, szpiczak
• zwiększona produkcja białek w organizmie, np. amyloidoza
• odwodnienie
• stres i napięcie emocjonalne
• nadmierny wysiłek fizyczny i forsowne ćwiczenia
• narażenie na zimno i hipotermia
• gorączka i narażenie organizmu na wysokie temperatury
• niedokrwistość - niedokrwistość sierpowatokrwinkowa
• w ciąży i w stanie przedrzucawkowym/rzucawkowym
• nadmiar białka w diecie

Białko w moczu u dzieci

Pytasz: Czy w moczu dziecka może znajdować się białko?

W dzieciństwie, a zwłaszcza w okresie dojrzewania i dorastania, możliwe jest zwiększenie ilości białka w moczu. Przyczyną nie musi być choroba i zdarza się to dość często.

Do 10% dzieci w wieku szkolnym może mieć białkomocz podczas badania.
Następnie, po drugim badaniu, wskaźnik ten spada do 0,1%.
Wyższą częstość występowania stwierdza się u dziewcząt.

Przyczyną jest postać czynnościowa. Można również spotkać się z takimi określeniami jak białkomocz przejściowy, czynnościowy lub ortostatyczny (wysiłek fizyczny, stres, gorączka, zwiększone wydalanie białka podczas stania).

Podaje się, że postać ortostatyczna jest częsta w dzieciństwie i występuje u 3-5% nastolatków.

W pozycji leżącej wydalanie białka z moczem jest prawidłowe. Zwiększa się ono w pozycji stojącej, tj. w ciągu dnia.

Dlatego porównuje się wartości białka w moczu w nocy i w ciągu dnia.

Przyczyna białkomoczu ortostatycznego nie jest w pełni poznana.

W przypadku podwyższonego poziomu białka w moczu konieczna jest regularna kontrola u lekarza.

Jednak nawet w tym wieku może to być oznaką choroby lub dysfunkcji nerek. Literatura wskazuje, że często jest to postać kłębuszkowa i kanalikowa.

Białkomocz podczas ciąży

Podczas ciąży może wystąpić przejściowy wzrost ilości białka w moczu. Dzieje się tak na początku, w trakcie i pod koniec ciąży.

Jeśli jest to długotrwałe zjawisko lub wartość przekracza 300 mg, konieczne jest badanie.

Długotrwały (przewlekły) białkomocz w ciąży występuje po 20. tygodniu ciąży. Zwykle występuje przy istniejącym wcześniej problemie z nerkami.

Postać ostra wynika z różnych przyczyn, ale najbardziej obawia się stanu przedrzucawkowego i rzucawki. W tym momencie istnieje ryzyko zagrożenia zarówno kobiety ciężarnej, jak i płodu.

Zazwyczaj objawia się to

• wysokim ciśnieniem krwi
• obrzęk
• białko w moczu

Ryzyko przejścia i kulminacji w rzucawkę i zespół HELLP. Drgawki ciała, rozpad czerwonych krwinek, zwiększone enzymy wątrobowe, zmniejszona liczba płytek krwi.

Istnieje wysokie ryzyko śmierci kobiety ciężarnej i płodu. Wymaga natychmiastowego leczenia. Jedyną formą może być przerwanie ciąży.

Mniej poważne przyczyny zwiększonego stężenia białka w moczu podczas ciąży:

• Nadmierna aktywność fizyczna
• stres
• odwodnienie
• gorączka
• cukrzyca

Przeczytaj także:
Białkow moczu podczas ciąży - może, ale nie musi być problemem

Jakie inne objawy i zespoły mogą wystąpić?

Oprócz potwierdzonego podwyższonego poziomu białka w moczu, możliwe jest wystąpienie innych problemów zdrowotnych.

Przykładowe objawy, które mogą towarzyszyć białkomoczowi obejmują:

• pienisty mocz, piana utrzymuje się przez dłuższy czas
• częste oddawanie moczu
• zmęczenie
• osłabienie i osłabienie
• obrzęk, początkowo twarzy i okolic oczu, później także kończyn
• duszność
• nudności
• wymioty
• bóle brzucha, podbrzusza, w boku ciała
  • szczególnie w stanach zapalnych
  • również z dysurią, pieczeniem, cięciem, szczypaniem przy oddawaniu moczu
  • częste oddawanie moczu

Mocz w białkomoczu:

• piana na moczu - zwykle piana na moczu utrzymuje się przez krótki czas
  • biała piana, wolniej znikająca
• mlecznobiały kolor - obecność zarówno białka, jak i tłuszczu
• mętny lub różowy do czerwonego mocz, jeśli występuje stan zapalny z krwiomoczem.

Ważne pojęcia w dysfunkcji układu moczowego:

• Wielomocz - duża objętość moczu, ponad 2500 ml w ciągu 24 godzin lub 100 ml na godzinę.
• oliguria - zmniejszenie ilości moczu poniżej 300 ml w ciągu 24 godzin
• bezmocz - objętość moczu poniżej 100 ml w ciągu 24 godzin, ale także zaprzestanie produkcji moczu
• retencja - zatrzymanie moczu, niedrożność dróg moczowych
• polakisuria - częsta potrzeba oddawania moczu w małych ilościach
• dyzuria - trudności w oddawaniu moczu, ból podczas oddawania moczu
• stranguria - bolesne oddawanie moczu - pieczenie
• nykturia - częste oddawanie moczu w nocy
• enuresis nocturna - moczenie nocne
• nietrzymanie moczu - utrata zdolności do kontrolowania oddawania moczu, a tym samym spontaniczne oddawanie moczu.

Jak diagnozować i leczyć?

Rozpoznanie białkomoczu jest również ważne z punktu widzenia leczenia. Często jest on wykrywany przypadkowo, ponieważ przebiega bezobjawowo (bez symptomów).

Na początku przeprowadzany jest wywiad lekarski, ważne jest również ustalenie historii rodzinnej problemów z nerkami i chorób dziedzicznych.

Następnie przeprowadza się badanie fizjologiczne, podczas którego konieczne jest poznanie wartości ciśnienia krwi. Poszukuje się obrzęków.

Pierwszą opcją, która jest również dostępna dla testu domowego, jest metoda papierkowa, czyli pasek testowy (papierek lakmusowy).

Test papierkowy jest oceniany za pomocą krzyżyków:

• 1 + (na krzyżyk) = około 300 mg/l
• 2 ++ = około 1 g/l
• 3 +++ = około 3 g/l
• 4 ++++ = 20-30 g/l

Ten test jest testem orientacyjnym, przesiewowym.
Może być nieprawidłowo oceniony.
Po tym teście wymagane są dalsze testy.

Najważniejsza jest 24-godzinna zbiórka moczu i ocena laboratoryjna. Inne metody, takie jak badania krwi (elektrolity, mocznik, kreatynina) zostaną dodane.

Metody obrazowania obejmują:

• SONO/USG
• RTG - metody kontrastowe
• TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA
• MRI
• i inne

Po zidentyfikowaniu przyczyny następuje leczenie.

W przypadku zapalenia podaje się antybiotyki. W przypadku innych chorób stosuje się specyficzną terapię dla danego problemu. Ważna jest dieta uwzględniająca spożycie białka i środki zaradcze. Środki zaradcze obejmują odpoczynek i unikanie stresu i wysiłku fizycznego oraz innych czynników ryzyka.

Czy herbata może pomóc w przypadku białka w moczu? Herbatę urologiczną można pić, a jej picie jest ważne w przypadku zapalenia dróg moczowych (wraz ze specjalistycznym leczeniem). W końcu w stanie zapalnym oprócz krwi w moczu może znajdować się białko. Ale w przypadku innych chorób jego działanie nie jest wystarczające.

Przeczytaj także:
Nerki i ich choroby
Pielęgnacja nerek
Opcje leczenia kamieni nerkowych