Wymioty krwią, hematemeza: jakie są jej przyczyny (świeża lub przetrawiona krew)?

Wymioty krwią = hematemesis.
Wymioty = emesis/vomitus.
Haema = krew.

Występuje w przypadku choroby, urazu lub po połknięciu obcego przedmiotu. Hematemeza może również wystąpić po wypiciu dużych ilości alkoholu, zwłaszcza mocnego.

Zastanawiasz się, dlaczego występuje i jakie mogą być przyczyny jego występowania u dzieci i noworodków lub w czasie ciąży?
Często w przypadku alkoholizmu i raka?
Jak wyglądają wymioty przetrawioną krwią?
Jaka jest pierwsza pomoc i jak je powstrzymać?

Wymioty (odruch wymiotny) to odruch obronny przewodu pokarmowego mający na celu usunięcie szkodliwych substancji lub nadmiaru treści z żołądka lub dwunastnicy.

Podczas wymiotów perystaltyka ulega odwróceniu, kurcząc mięśnie przewodu pokarmowego i opróżniając zawartość żołądka do przełyku, jamy ustnej i poza organizm.

Niewłaściwą treścią może być pokarm, część pokarmu lub zbyt duża ilość pokarmu, ale także substancja drażniąca, która podrażnia żołądek fizycznie, chemicznie lub mikrobiologicznie.

Wymioty mogą być prowokowane z żołądka, tj. obwodowo. Druga forma jest centralna, a mianowicie, gdy ośrodek wymiotny w rdzeniu przedłużonym jest podrażniony.

Wymioty mogą być poprzedzone uczuciem ciężkości w żołądku i uczuciem wymiotowania (nudności).

Wymioty mogą powodować np:

• kinetozę i podrażnienie aparatu przedsionkowego
  • niewłaściwy ruch
  • podróż środkiem transportu, siedzenie na tylnym siedzeniu lub w przeciwnym kierunku, na łodzi
  • choroby
• intensywny ból
• nadmierne przeżycia emocjonalne, stres
• uraz mózgu, wypadek
• choroba mózgu, udar, guz, wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego
• inne choroby, takie jak nadciśnienie tętnicze
• przyczyny zakaźne, zapalenie, grypa
• przyczyny metaboliczne, niewydolność nerek i zaburzenia wewnętrzne, cukrzyca i hiperglikemia
• zaburzenia psychiczne, anoreksja, bulimia i inne
• zatrucie, zatrucie
• niepożądana reakcja na lek
• wymioty w ciąży
• i inne

Nieprzyjemne są głównie powtarzające się wymioty, które mogą powodować ból brzucha, żołądka, przełyku.

Zawartość żołądka (głównie kwas) podrażnia przełyk i jamę ustną.

+

Głównym zagrożeniem jest przedostanie się agresywnej treści do dróg oddechowych.

Ryzyko jest zwiększone przez zaburzenia świadomości. W stanie nieprzytomności treść żołądka może dostać się do dróg oddechowych. Powikłaniem tej aspiracji jest niebezpieczne aspiracyjne zapalenie płuc.

Przy powtarzających się wymiotach w ścianie żołądka i przełyku tworzą się małe pęknięcia, a w wymiocinach często znajduje się krew.

Innym powikłaniem długotrwałych wymiotów jest odwodnienie.

Przeczytaj także:
Odwodnienie u dzieci jest niebezpieczne
Objawy odwodnienia

Wymioty krwią lub domieszka krwi w wymiocinach?

Krwawienie w układzie pokarmowym (trawiennym) jest zawsze traktowane z powagą. Występuje w różnych chorobach. Rozróżnia się krwawienie z górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego.

W przypadku wymiotów krwią jest to zwykle krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Krwawienie z przewodu pokarmowego = najczęstszy nagły epizod brzuszny.

Wyższy wskaźnik ciężkiego przebiegu jest zgłaszany w przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, ponieważ może ono szybko przejść we wstrząs.

Jest to wstrząs krwotoczny + niestabilność hemodynamiczna = brak krążącej krwi.

Poważnym powikłaniem wstrząsu jest śmierć.

Formy krwawienia z przewodu pokarmowego:

• górny odcinek przewodu pokarmowego - w kierunku jamy ustnej
  • z połączenia dwunastniczo-żołądkowego
  • dwunastnica i jelito czcze - początek jelita cienkiego
  • fachowo na poziomie rzęski Treitza
• do dolnego odcinka przewodu pokarmowego - w dół, poniżej połączenia dwunastnicy z jelitem czczym
• krwawienie utajone - ukryte, klinicznie bezobjawowe
• niejasne - krwawienie bez znanej przyczyny
• enterorrhagia - krwawienie do jelita i krew w stolcu
• hematemeza - wymioty krwią, świeżą lub strawioną, lub skrzepami krwi
  • melanemeza - wymioty przetrawioną krwią - fusy z kawy
• melena - przetrawiona krew w stolcu
  • czarne, smoliste, koloidalne stolce o nieprzyjemnym zapachu
  • występuje po około 8 godzinach z powodu bakterii jelitowych, enzymów
  • jeśli krwawienie osiąga około 50-100 ml lub więcej krwi w ciągu 24 godzin
  • melena dzieli się dalej na
    • świeżą melenę - cienkie, czarne, tłuste, kolomozowe stolce, będące oznaką aktywnego krwawienia i wczesną oznaką krwawienia
    • stara - opróżniająca się melena - czarne i suche stolce, jako przejaw starszego, już zatrzymanego krwawienia
• hematochezia - świeża krew lub skrzepy krwi w stolcu
  • z końcowych części okrężnicy
• proctorrhagia - krwawienie z odbytnicy i okolicy odbytu
  • krew nie jest zmieszana ze stolcem
  • znajduje się na powierzchni stolca
  • krew na papierze toaletowym

Krew może być świeża, ale także zatruta.

Wymioty świeżą krwią mogą mieć postać bezpośrednich wymiotów krwią.
Lub krew jest zmieszana z treścią żołądka.
Alternatywnie, krew ma postać drobnych czerwonych nitek.

Strawiona krew ma wygląd fusów z kawy, ponieważ została wystawiona na działanie soków trawiennych.

Źródłem krwawienia może być

• przełyk - żylaki
• zespół Mallory'ego-Weissa - rozerwanie błony śluzowej przełyku po wielokrotnych i gwałtownych wymiotach
• żołądek - nadżerka, wrzód trawienny, gastropatia, nowotwór
• dwunastnica (duodenum) - wrzód
• inne
  • urazy jamy ustnej
  • po ekstrakcji zęba
  • krwawienia z nosa
  • polipy i nowotwory łagodne, tłuszczaki, włókniaki
  • naczyniak krwionośny
  • zapalenie naczyń krwionośnych
  • zapalenie - zapalenie przełyku, zapalenie żołądka, zapalenie jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego
  • uchyłkowatość i zapalenie uchyłków
  • tętniak - pęknięcie aorty do przewodu pokarmowego
  • zaburzenia krzepnięcia krwi i płytek krwi

Jakie są najczęstsze przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego?

Wrzody żołądka i dwunastnicy są wymieniane jako najczęstsze źródło krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Trwające zakażenie helicobacter pylori i stosowanie NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) są czynnikami ryzyka.

Innym poważnym schorzeniem jest krwawienie z żylaków przełyku. Są to rozszerzone żylaki, podobne do żylaków kończyn dolnych.

Najczęściej powstają z powodu nadciśnienia wrotnego (zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej, która przechodzi do wątroby). W tym przypadku marskość wątroby jest podawana jako najczęstsza przyczyna.

Według źródła, są one z grubsza podzielone na:

• nieżytowe krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
  • 80-90% przypadków krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego
  • krwawienie niezwiązane z żylakami
  • choroba wrzodowa - 28-59%
  • erozja błony śluzowej - 1-47%
  • pęknięcie przełyku - 4-7%
  • choroba nowotworowa - 2-4%
  • inne przyczyny - 2-7%
  • brak znanej przyczyny - 7-25% - przyczyny nie znaleziono
• krwawienie z żylaków górnego odcinka przewodu pokarmowego
  • krwawienie z żylaków przełyku
  • powikłania marskości wątroby i innych chorób wątroby
  • w przypadku nadciśnienia wrotnego
  • Wysokie ryzyko śmiertelności (współczynnik ryzyka śmiertelności)

W tabeli wymieniono najczęstsze przyczyny krwawienia według lokalizacji

Krwawienie dzieli się dalej na ostre i przewlekłe.

• ostre - pojawia się nagle i może pochodzić z tętnic w przypadku owrzodzeń lub z żył w przypadku żylaków przełyku
• przewlekłe - może być ukryte i towarzyszą mu takie dolegliwości jak osłabienie, zmęczenie, złe samopoczucie i złe samopoczucie
  • zwykle wiąże się z krwawieniem:
    • chorobach onkologicznych
    • chorobach wątroby lub nerek
    • chorobach krwi i zaburzeniach krzepnięcia
    • chorobach zapalnych

Żylaki przełyku i stany krwotoczne są powikłaniami długotrwałych chorób wątroby. Dobrze znane jest na przykład alkoholowe uszkodzenie wątroby i przekształcenie zdrowej tkanki w tkankę marskości.

Marskość wątroby jest istotnym czynnikiem rozwoju nadciśnienia wrotnego, które z kolei wpływa na powstawanie żylaków przełyku.

+ Uszkodzeniu wątroby towarzyszą zaburzenia krzepnięcia krwi.

Żylaki przełyku są poważną przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Dowiedz się, jak alkohol wpływa na organizm.

Krwawienie w tym przypadku może być ostre i masywne. Objawia się wymiotami krwią. Jest to stan zagrażający życiu, który wymaga natychmiastowego profesjonalnego leczenia.

W przeciwnym razie istnieje ryzyko krwawienia, wstrząsu, a nawet śmierci.

Przeciwieństwem jest łagodne krwawienie, które zwykle ustępuje, a przyczyna leczy się sama. W tym przypadku jest to niewielka erozja wyściółki przewodu pokarmowego lub rozdarcie przełyku, które mogło wystąpić po uporczywych i powtarzających się wymiotach.

Przykładem podrażnienia błony śluzowej przełyku i żołądka jest wypicie dużej ilości alkoholu, zwłaszcza jeśli był to alkohol mocniejszy. I może się to zdarzyć nawet u osoby, która pije tylko sporadycznie, okazjonalnie.

Podobnie, wymioty krwią mogą wystąpić również po zażyciu niektórych leków drażniących żołądek. Przykładem może być acylpyryna lub lek z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

W kilku przypadkach hematemeza występuje również po połknięciu ciała obcego.

Doniesiono, że około 80-90% przedmiotów przechodzi przez przewód pokarmowy bez uszkodzeń.
Pozostały odsetek jest leczony endoskopowo ze względu na związane z tym trudności.
Operacja jest wymagana w około 1%.
Przykładami są głównie małe baterie zegarkowe lub magnesy.
Oczywiście ostre przedmioty.

Połknięcie ciał obcych występuje u małych dzieci, osób starszych, ale także u więźniów lub osób z diagnozą psychiatryczną.

Czasami objawem towarzyszącym może być krwawienie i wymioty krwią. Zależy to od rodzaju i charakteru przedmiotu.

Typowe przedmioty to latarki, magnesy, monety, puzzle, małe zabawki lub połknięte duże kawałki jedzenia, cukierki itp.

Uszkodzenie i perforacja przewodu pokarmowego jest szczególnie prawdopodobna w przypadku połknięcia ostrych przedmiotów z ostrzami i szpicami.

Jakie objawy mogą wystąpić?

Wymioty krwią są objawem innej choroby, jednak w przypadku krwawienia w układzie pokarmowym mogą występować również inne problemy zdrowotne.

Przykładowe objawy krwawienia mogą obejmować

• wymioty krwią - świeżą lub strawioną
  • masywne krwawienie = jasnoczerwona krew + koagulacja krwi (skrzepy)
  • łagodne krwawienie = ciemniejsza krew
    • ciemnobrązowy osad w kolorze kawy - melanemeza
  • wymioty treścią żołądkową z domieszką krwi
• melena - czarne stolce
• zmęczenie, osłabienie, znużenie i złe samopoczucie - szczególnie w przypadku długotrwałego lub nawet niewielkiego krwawienia
• ból brzucha, ból żołądka
• niestrawność - uczucie ciężkości w żołądku i wymioty
• brak apetytu
• zgaga
• trudności w połykaniu
• utrata masy ciała
• żółtaczka
• świeża krew w stolcu - i to wtedy, gdy krew szybko przeszła przez jelita i ma większą objętość
• tachykardia - zwiększenie częstości akcji serca i pulsu
• bladość, anemia - niedokrwistość
• szybki oddech - duszność
• niskie ciśnienie krwi
• zawroty głowy, zwłaszcza podczas zmiany pozycji, stania i chodzenia
• omdlenie - krótkotrwała utrata przytomności, omdlenie, zapaść
• zimny i lepki pot oraz zimne kończyny
• sine kończyny i sinica
• jednoczesne wymioty i kaszel krwią to zły znak

Masywne krwawienie towarzyszy wstrząsowi i zagraża życiu osoby.

Ważne jest, aby odróżnić wymioty krwią od brązowo pachnącego płynu (nawet po stolcu). Są to wymioty treścią jelitową. Dzieje się tak w przypadku niedrożności jelit. Oba stany są poważne i wymagają niezwłocznego leczenia.

Jaka jest diagnoza i leczenie?

Ważny jest wywiad oraz obecne subiektywne i obiektywne dolegliwości. Wykrywane jest spożycie alkoholu, palenie tytoniu, ogólny styl życia, stosowanie leków, narkotyków. Ważne jest wskazanie urazów i innych długotrwałych chorób (wrzody, choroby wątroby, zapalenie wątroby itp.).

+ Duże znaczenie ma zawartość wymiocin i charakter wymiotowanej krwi. Oczywiście także częstotliwość i czas wymiotów.

Metody diagnostyczne:

• RTG
• USG / SONO
• TK
• MRI
• endoskopia
• EKG
• pomiar parametrów życiowych - ciśnienie krwi, puls, częstość oddechów
• pobieranie próbek krwi, anemia, wartości krzepnięcia, próby wątrobowe itp.
• angiografia
• badanie kontrastowe przewodu pokarmowego

Leczenie zależy od przebiegu i intensywności krwawienia. W większości przypadków łagodne krwawienie ustępuje samoistnie lub po zastosowaniu postępowania zachowawczego.

Alternatywą jest założenie sondy nosowo-żołądkowej, za pomocą której opróżnia się żołądek. Ma to zarówno działanie diagnostyczne, jak i terapeutyczne, a dalszy postęp jest monitorowany.

W przypadku intensywnego krwawienia ważne jest uzupełnienie objętości krwi i, w zależności od stanu, konieczna jest transfuzja krwi.

W przypadku żylaków przełyku stosuje się sondę Sengstakena-Blakemore'a. Wprowadza się ją przez nos do żołądka, gdzie jest mocowana. Nadmuchuje się ją w przełyku, co uciska krwawiące żyły. Zaletą jest możliwość odessania zawartości żołądka.

Specjalną techniką jest hemostaza termiczna i mechaniczna. Celem jest zatrzymanie krwawienia, na przykład koagulacja naczynia za pomocą elektrokoagulacji, lasera i innych metod. Mechanicznie wykonuje się klipsowanie, zaciskanie krwawiącej części.

Chirurgia i rozwiązanie chirurgiczne są uważane za najbardziej inwazyjną interwencję. Laparoskopia jest delikatniejszą metodą.

Pytasz:

Jaka jest pierwsza pomoc przy wymiotach krwią?

To zależy od ogólnego stanu i intensywności krwawienia.

Jednak w pierwszej kolejności należy zwrócić się o pomoc lekarską.
W przypadku masywnego krwawienia należy wezwać pogotowie ratunkowe.

Osoba powinna być spokojna, nie ruszać się, nic nie jeść ani nie pić.

Wymioty krwią są poważne u małych dzieci i noworodków. Ze względu na ich młody wiek można założyć połknięcie obcego przedmiotu lub nieokreślonego środka.

Zabronione jest wywoływanie wymiotów sztucznie, na siłę.

Dziecko musi zostać zbadane i profesjonalnie monitorowane.

Podobnie jest w przypadku wymiotów krwią w ciąży. Przyczyną mogą być powtarzające się wymioty, prężenie się i podrażnienie błony śluzowej. Konieczne jest jednak badanie, aby odkryć dokładną przyczynę.